如何进行慢性筋膜炎的鉴别诊断
慢性筋膜炎的鉴别诊断，需要综合考虑症状表现、体征检查、影像学检查、实验室检查以及既往病史等。包括肌肉拉伤、腱鞘炎、关节炎、纤维肌痛综合征、神经源性疼痛等。
1. 症状表现：慢性筋膜炎通常表现为局部的疼痛、肌肉紧张和活动受限。肌肉拉伤多有明确的外伤史，疼痛集中在受伤部位。腱鞘炎常见于手部和腕部，疼痛局限于腱鞘部位，活动时加重。关节炎除了疼痛，还可能有关节肿胀、畸形和晨僵。纤维肌痛综合征则有广泛的肌肉疼痛和压痛，常伴有疲劳、睡眠障碍等。神经源性疼痛多呈放射性、电击样或烧灼样。
2. 体征检查：慢性筋膜炎在触诊时可发现局部的压痛、结节或条索状改变。肌肉拉伤局部可有肿胀和淤血。腱鞘炎可触及腱鞘增厚和弹响。关节炎可能有关节积液、活动受限和畸形。纤维肌痛综合征的压痛点较为广泛。神经源性疼痛可能有感觉减退或过敏。
3. 影像学检查：如 X 光、CT、MRI 等。慢性筋膜炎在影像学上可能无明显异常，或仅有轻微的软组织肿胀。肌肉拉伤一般无特殊影像学改变。腱鞘炎可见腱鞘增厚。关节炎可显示关节间隙狭窄、骨质破坏等。纤维肌痛综合征影像学检查多无异常。神经源性疼痛需通过神经电生理检查来辅助诊断。
4. 实验室检查：如血常规、血沉、C 反应蛋白等。慢性筋膜炎这些指标一般正常。关节炎患者血沉和 C 反应蛋白可能升高。
5. 既往病史：了解患者既往的疾病史、手术史、创伤史等，有助于鉴别诊断。
总之，慢性筋膜炎的鉴别诊断需要综合运用多种方法，仔细分析患者的症状、体征、检查结果和病史，以明确诊断，为后续的治疗提供依据。
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