如何诊断急性心肌梗死？
急性心肌梗死的诊断需要综合多种因素，包括症状表现、心电图特征、心肌酶学指标、影像学检查结果以及患者的病史等。
1. 症状表现：患者通常会突然出现剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，还可能伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。部分患者疼痛可位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2. 心电图特征：心电图常有特征性改变和动态演变。在起病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的 T 波；数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连接，形成单相曲线；数小时至 2 日内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低；数日后 ST 段逐渐回到基线水平，T 波平坦或倒置。
3. 心肌酶学指标：血清心肌酶及标志物的测定对诊断急性心肌梗死有重要意义。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后 4 小时内增高，16 - 24 小时达高峰，3 - 4 天恢复正常。肌红蛋白起病后 2 小时内升高，12 小时内达高峰，24 - 48 小时内恢复正常。肌钙蛋白 I（cTnI）或 T（cTnT）起病 3 - 4 小时后升高，cTnI 于 11 - 24 小时达高峰，7 - 10 天降至正常，cTnT 于 24 - 48 小时达高峰，10 - 14 天降至正常。
4. 影像学检查：超声心动图可发现室壁运动减弱、左室功能降低等；冠状动脉造影能直接显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
5. 病史：了解患者是否有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，以及是否有吸烟、肥胖、家族史等危险因素。
总之，急性心肌梗死的诊断需要综合分析患者的临床表现、检查结果等多方面因素。一旦怀疑有急性心肌梗死，应立即就医，以便尽早明确诊断，采取有效的治疗措施，降低死亡率和改善预后。
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