输卵管造影：全面了解女性输卵管健康的重要检查

在女性生殖健康领域，输卵管的通畅与否起着至关重要的作用。输卵管是卵子与精子结合的场所，也是受精卵运输至子宫的通道。一旦输卵管出现问题，如堵塞、粘连等，就可能导致女性不孕或宫外孕等严重后果。而输卵管造影作为一种常用的检查方法，能够清晰地显示输卵管的形态、结构和通畅情况，为医生诊断和治疗提供重要依据。本文将对输卵管造影进行全面详细的介绍，帮助大家更好地了解这一检查。

输卵管造影是通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂，然后利用X线或超声等影像学手段，观察造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况，从而判断输卵管是否通畅、阻塞部位以及子宫腔的形态。其原理是基于造影剂在X线下或超声下能够显影，当造影剂通过子宫和输卵管时，就可以在影像设备上清晰地看到其流动路径和分布情况，进而发现输卵管的病变。

（一）X线子宫输卵管造影（HSG）

这是最常用的输卵管造影方法。它是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。这种方法的优点是操作相对简单，费用较低，图像清晰，能够准确显示输卵管的走行和阻塞部位，对诊断输卵管疾病具有较高的准确性。缺点是需要接触X射线，可能对人体有一定的辐射影响；而且不能实时观察造影剂的流动情况，对于一些细微的病变可能显示不够清晰。

（二）超声子宫输卵管造影（SIS）

超声子宫输卵管造影是在超声监测下，向宫腔内注入超声造影剂，观察造影剂在子宫、输卵管内的流动情况及在盆腔内的弥散情况，以判断输卵管的通畅性。与X线造影相比，超声造影具有无辐射、可实时观察、能多切面成像等优点，还可以同时观察子宫和卵巢的情况。但其缺点是对操作者的技术要求较高，图像的清晰度可能不如X线造影，对于一些复杂的输卵管病变诊断的准确性可能稍低。

（一）不孕症患者

对于有正常性生活、未避孕一年以上仍未怀孕的女性，输卵管造影是一项重要的检查项目。通过该检查可以明确输卵管是否通畅，判断是否因输卵管因素导致不孕，为后续的治疗提供依据。

（二）有宫外孕病史者

曾经发生过宫外孕的女性，再次怀孕前进行输卵管造影检查，可以了解患侧输卵管的情况以及对侧输卵管的通畅性，评估再次发生宫外孕的风险，指导受孕方式的选择。

（三）输卵管绝育术后复通者

进行过输卵管结扎手术，后来又有生育需求并进行了输卵管复通手术的女性，术后通过输卵管造影可以评估复通手术的效果，了解输卵管是否恢复通畅。

（四）子宫异常出血者

输卵管造影可以观察子宫腔的形态和结构，对于一些原因不明的子宫异常出血，有助于发现子宫腔内的病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。

（一）急性或亚急性生殖道炎症

如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，此时进行造影检查可能会导致炎症扩散，加重病情。必须在炎症得到有效控制后才能进行检查。

（二）严重的全身性疾病

如心、肺、肝、肾功能不全等，患者身体状况无法耐受造影检查。

（三）妊娠期、月经期

妊娠期进行造影检查可能会对胎儿造成辐射伤害；月经期进行检查容易引起感染，且子宫内膜处于剥脱状态，造影剂可能会进入血管，导致不良后果。

（四）对造影剂过敏者

如果患者对所用的造影剂过敏，就不能进行输卵管造影检查，否则可能会引发严重的过敏反应。

（一）时间选择

一般建议在月经干净后3 - 7天进行输卵管造影检查。这个时间段子宫内膜较薄，进行检查时不易引起出血，同时也可以避免将未排出的卵子或受精卵推向输卵管，导致宫外孕。

（二）相关检查

在进行造影检查前，患者需要进行一系列的检查，包括妇科检查、白带常规检查、血常规、凝血功能检查、传染病筛查等，以排除生殖道炎症和其他禁忌证。还需要进行碘过敏试验（如果使用含碘造影剂），确保患者对造影剂不过敏。

（三）其他准备

患者在检查前3天应避免性生活，保持外阴清洁。检查前需要排空膀胱，以避免膀胱充盈影响检查结果。同时，患者要携带之前的病历和检查报告，以便医生全面了解病情。

（一）X线子宫输卵管造影的操作步骤

1. 患者准备：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

2. 放置导管：医生通过阴道将宫颈导管插入子宫颈内口，固定好导管，防止造影剂外漏。

3. 注入造影剂：通过导管缓慢注入造影剂，同时在X线下观察造影剂在子宫和输卵管内的流动情况，并适时拍摄不同时间的X线片。一般需要拍摄两张片子，张在注入造影剂后立即拍摄，观察造影剂在子宫和输卵管内的充盈情况；第二张在24小时后拍摄，观察造影剂在盆腔内的弥散情况，以判断输卵管的通畅性。

4. 术后处理：检查结束后，取出导管，患者休息片刻即可离开。术后需要注意外阴清洁，两周内避免性生活和盆浴。

（二）超声子宫输卵管造影的操作步骤

1. 患者准备：与X线造影类似，患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

2. 放置导管：将超声探头放入阴道内，在超声引导下将导管插入子宫颈内口。

3. 注入造影剂：通过导管缓慢注入超声造影剂，同时在超声监测下观察造影剂在子宫、输卵管内的流动情况及在盆腔内的弥散情况。医生可以实时观察造影剂的动态变化，多角度、多切面地观察输卵管的情况。

4. 术后处理：检查结束后，取出导管，患者休息片刻。术后同样需要注意外阴清洁，避免感染。

（一）正常结果

在X线子宫输卵管造影中，正常情况下，子宫腔呈倒置的三角形，边缘光滑整齐。输卵管显影清晰，走行自然，造影剂可以顺利通过输卵管进入盆腔，在24小时后的片子上可以看到盆腔内有造影剂均匀弥散。超声子宫输卵管造影则表现为子宫腔内造影剂充盈良好，输卵管内造影剂流动顺畅，盆腔内可见造影剂呈云雾状弥散。

（二）异常结果

1. 输卵管阻塞：如果输卵管某一部位完全阻塞，造影剂就不能通过阻塞部位，在X线或超声图像上表现为阻塞部位近端造影剂充盈，而远端无造影剂显示。根据阻塞部位的不同，可以分为间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞和伞端阻塞。

2. 输卵管通而不畅：造影剂可以通过输卵管，但流动缓慢，在盆腔内的弥散不均匀。这种情况可能是由于输卵管轻度粘连、扭曲或管腔内有轻微的狭窄等原因引起的，会增加宫外孕的发生风险。

3. 输卵管积水：表现为输卵管远端扩张呈囊状，造影剂在积水部位积聚，形成典型的“腊肠样”或“烧瓶样”改变。输卵管积水会影响输卵管的正常功能，导致受孕困难。

4. 子宫腔病变：如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，在造影图像上可以看到子宫腔内有充盈缺损，表现为局部的占位性病变。

（一）术后注意事项

1. 休息：检查后患者需要休息1 - 2天，避免剧烈运动和重体力劳动。

2. 观察阴道出血情况：术后可能会有少量阴道出血，一般持续1 - 3天，如果出血量较多或伴有腹痛、发热等症状，应及时就医。

3. 预防感染：术后需要遵医嘱服用抗生素预防感染，两周内避免性生活和盆浴，保持外阴清洁。

4. 避孕：造影检查后当月应避免怀孕，因为造影剂和X射线可能会对卵子有一定的影响。一般建议在检查后3个月再备孕。

（二）其他注意事项

1. 心理调节：输卵管造影检查可能会给患者带来一定的心理压力，患者要保持良好的心态，积极配合医生的检查和治疗。

2. 结果咨询：患者拿到造影结果后，要及时咨询医生，了解检查结果的意义和下一步的治疗方案。

（一）优点

1. 诊断准确性较高：能够清晰地显示输卵管的形态、结构和通畅情况，对于诊断输卵管阻塞、粘连、积水等疾病具有较高的准确性，为临床治疗提供重要依据。

2. 操作相对简单：无论是X线造影还是超声造影，操作过程都相对简单，不需要复杂的设备和技术，在一般的医院都可以开展。

3. 费用较低：与一些其他的检查方法相比，输卵管造影的费用相对较低，患者的经济负担较小。

（二）缺点

1. 有一定的创伤性：输卵管造影是一种侵入性检查，需要通过阴道和宫颈插入导管，可能会引起一些不适和疼痛，少数患者还可能出现感染、出血等并发症。

2. 存在一定的误诊率：虽然输卵管造影的诊断准确性较高，但对于一些细微的病变或特殊情况，可能会出现误诊或漏诊的情况。例如，输卵管痉挛可能会导致造影剂无法通过，误诊为输卵管阻塞。

3. 辐射影响（X线造影）：X线子宫输卵管造影需要接触X射线，可能对人体有一定的辐射影响，尤其是对备孕女性，需要在检查后一段时间内避免怀孕。

（三）临床意义

输卵管造影在女性不孕症的诊断和治疗中具有重要的临床意义。通过该检查可以明确输卵管的病变情况，为制定治疗方案提供依据。对于输卵管通畅的患者，可以排除输卵管因素导致的不孕，进一步寻找其他病因；对于输卵管阻塞或通而不畅的患者，可以根据阻塞部位和程度选择合适的治疗方法，如输卵管通液术、输卵管介入治疗、腹腔镜手术等。此外，输卵管造影还可以用于评估输卵管复通手术的效果，指导受孕方式的选择，对于提高女性的受孕率具有重要作用。

（一）与输卵管通液术的比较

输卵管通液术是通过向子宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。与输卵管造影相比，输卵管通液术操作简单，费用更低，但它只能大致判断输卵管是否通畅，不能明确阻塞部位和输卵管的具体形态，诊断的准确性较低。而输卵管造影能够清晰地显示输卵管的走行和病变情况，诊断价值更高。

（二）与腹腔镜检查的比较

腹腔镜检查是一种微创手术，通过在腹部打孔插入腹腔镜器械，直接观察盆腔内的器官和组织，包括输卵管的外观、形态和周围粘连情况。腹腔镜检查的诊断准确性较高，还可以在检查的同时进行治疗，如分离输卵管粘连、疏通输卵管等。但它是一种有创检查，费用较高，需要住院治疗，对患者的身体有一定的创伤。输卵管造影则是一种无创或微创的检查方法，操作相对简单，费用较低，适用于大多数患者的初步检查。在临床实践中，通常先进行输卵管造影检查，如果发现有问题再进一步进行腹腔镜检查和治疗。

输卵管造影作为一种重要的检查方法，在女性生殖健康领域发挥着不可替代的作用。它能够准确诊断输卵管疾病，为不孕症的治疗提供关键信息。虽然输卵管造影有一定的优缺点，但在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，它仍然是一种安全、有效的检查手段。患者在进行输卵管造影检查时，要选择正规的医院和有经验的医生，积极配合检查，以获得准确的诊断结果。同时，患者要了解输卵管造影的相关知识，做好检查前的准备和检查后的护理，以提高检查的安全性和有效性。相信随着医学技术的不断发展，输卵管造影技术也会不断完善，为更多的女性带来福音。