如何准确判断宫外怀孕？这些方法你要知道

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，如果不能及时诊断和处理，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。因此，了解如何判断宫外怀孕对于女性的健康至关重要。本文将从宫外孕的症状、体征、辅助检查等多个方面详细介绍判断宫外孕的方法。

多数宫外孕患者有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但也有部分患者无明显的停经史，可能将不规则的阴道流血误认为是月经，从而延误诊断。这是因为宫外孕时，体内激素水平也会发生一定变化，影响了正常的月经周期。例如，有些患者可能月经周期本身就不规律，当出现宫外孕时，更难以察觉停经这一症状。

腹痛是宫外孕患者就诊的主要症状，发生率在95%左右。腹痛的性质多样，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样痛等。常突然发作，持续或间歇出现。如果是输卵管妊娠流产或破裂，患者会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。疼痛的程度和范围与内出血的量和速度有关。当血液积聚在子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感；当血液流向全腹时，可引起全腹疼痛。例如，一位年轻女性，突然出现下腹部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，起初以为是吃坏了肚子，自行服用了一些胃药，但症状并未缓解，后来到医院检查才发现是宫外孕破裂。

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，这是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶去除后才会停止。例如，有些患者以为是月经不调，自行服用了一些调理月经的药物，但阴道流血情况始终没有改善，进一步检查才发现是宫外孕。

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者发生失血性休克。出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。当患者出现晕厥或休克时，情况十分危急，需要立即进行抢救。比如，一位宫外孕患者，因输卵管破裂大量出血，在短时间内就出现了晕厥和休克症状，幸好及时被送往医院进行手术治疗，才脱离了生命危险。

腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温可稍升高，但不超过38℃。

下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若包块不断增大，说明出血在持续。例如，医生在对一位疑似宫外孕患者进行腹部检查时，发现患者下腹部有压痛和反跳痛，且叩诊有移动性浊音，高度怀疑有腹腔内出血，进一步检查后确诊为宫外孕。

阴道内常有少量血液，来自宫腔。宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的主要体征之一，是因为将宫颈轻轻上抬或左右摆动时，加重了对输卵管的刺激和牵拉，引起疼痛。子宫稍大而软，但小于停经周数。内出血多时，检查子宫有漂浮感。在子宫一侧或后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。例如，在进行盆腔检查时，医生轻轻上抬患者的宫颈，患者立即出现剧烈疼痛，结合其他症状和检查结果，考虑为宫外孕。

血β - hCG是早期诊断异位妊娠的重要方法。正常妊娠时，血β - hCG水平随孕周升高，每48小时约增长66%以上。而异位妊娠时，血β - hCG水平增长缓慢，48小时上升不到50%。连续测定血β - hCG有助于对宫外孕的诊断和治疗监测。例如，一位孕妇怀孕40天，血β - hCG水平较低，且48小时复查时增长不明显，医生就会高度怀疑宫外孕的可能。

超声检查对诊断异位妊娠有重要价值。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。超声检查可以发现子宫内无妊娠囊，而在子宫外，特别是输卵管部位发现妊娠囊或胎心搏动，即可确诊宫外孕。此外，超声还可以观察到盆腔内有无积液等情况。如果在超声检查中发现附件区有混合性包块，且伴有盆腔积液，结合患者的症状，宫外孕的可能性较大。例如，一位患者超声检查显示子宫内未见妊娠囊，右侧附件区可见一混合性包块，盆腔有少量积液，医生结合患者的停经、腹痛等症状，诊断为右侧输卵管妊娠。

是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出。用长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内出血存在。但穿刺阴性不能排除宫外孕。例如，一位疑似宫外孕患者，医生进行阴道后穹窿穿刺，抽出了暗红色不凝血，结合其他症状和检查，确诊为宫外孕破裂。

腹腔镜检查是诊断宫外孕的“金标准”，可以在直视下观察盆腔和腹腔内的情况，准确判断妊娠的部位和有无破裂等。同时，还可以在腹腔镜下进行手术治疗。但腹腔镜检查为有创检查，费用较高，一般不作为优选的诊断方法，多用于诊断不明确或怀疑有其他病变时。例如，一位患者经多种检查仍不能明确是否为宫外孕，医生决定进行腹腔镜检查，最终在腹腔镜下确诊为左侧输卵管妊娠，并进行了手术切除。

当不能排除宫外孕时，可进行诊断性刮宫。刮出物送病理检查，若仅见蜕膜而未见绒毛，有助于诊断宫外孕。但诊断性刮宫有一定的局限性，有时可能因刮取组织不全面而漏诊。例如，一位患者刮宫后病理检查仅见蜕膜，结合血β - hCG水平和超声检查结果，考虑为宫外孕。

既往有输卵管手术史，如输卵管结扎术、输卵管成形术等，发生宫外孕的风险增加。这类人群在怀孕后，更要密切关注自身症状，一旦出现停经、腹痛、阴道流血等情况，应及时就医。医生在诊断时，会更加重视其手术史，并结合相关检查进行判断。例如，一位曾经做过输卵管结扎术的女性，术后又意外怀孕，出现了腹痛症状，医生考虑到她的手术史，高度怀疑宫外孕，经过详细检查后确诊。

盆腔炎可导致输卵管粘连、狭窄、蠕动减弱等，影响受精卵的正常运行，增加宫外孕的发生几率。有盆腔炎病史的女性怀孕后，要警惕宫外孕的可能。在判断时，除了关注常见的症状和体征外，还应了解盆腔炎的治疗情况和目前的炎症状态。例如，一位患有慢性盆腔炎的女性怀孕后，出现了阴道流血和轻微腹痛症状，医生在诊断时会综合考虑她的盆腔炎病史，进行全面检查以排除宫外孕。

随着辅助生殖技术的广泛应用，宫外孕的发生率也有所增加。使用辅助生殖技术怀孕的女性，在孕早期要严格按照医生的要求进行检查，包括血β - hCG测定和超声检查等，以便早期发现宫外孕。例如，一位通过试管婴儿技术怀孕的女性，在孕早期血β - hCG水平增长不理想，超声检查未在子宫内发现妊娠囊，医生高度怀疑宫外孕，进一步检查后确诊。

早期妊娠流产也会出现停经、阴道流血和腹痛等症状，但腹痛一般为下腹中央阵发性坠痛，阴道流血开始量少，后逐渐增多。子宫大小与停经周数相符，阴道排出物可见绒毛组织。而宫外孕的腹痛多为一侧下腹部撕裂样疼痛，阴道流血量一般较少，子宫大小可能小于停经周数，超声检查可发现子宫外的妊娠囊。例如，一位患者出现了阴道流血和腹痛症状，医生通过超声检查发现子宫内有妊娠囊，且排出物中可见绒毛组织，诊断为早期妊娠流产，排除了宫外孕。

急性输卵管炎患者也会出现下腹部疼痛，可伴有发热等症状。但急性输卵管炎一般无停经史，血β - hCG阴性。妇科检查时，附件区有明显压痛，但无宫颈举痛。而宫外孕有停经史，血β - hCG阳性，宫颈举痛明显。例如，一位患者出现下腹部疼痛和发热症状，医生检查血β - hCG阴性，结合妇科检查情况，诊断为急性输卵管炎，排除了宫外孕。

急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。一般无停经史和阴道流血。右下腹压痛、反跳痛明显，麦氏点压痛是其重要体征。而宫外孕的腹痛多为一侧下腹部疼痛，且与月经周期有关。例如，一位患者出现右下腹痛，医生详细询问病史，发现患者有停经史，进一步检查血β - hCG阳性，超声检查发现右侧附件区有异常包块，诊断为宫外孕，排除了急性阑尾炎。

宫外孕是一种严重威胁女性健康的疾病，及时准确地判断宫外孕对于患者的治疗和预后至关重要。通过了解宫外孕的症状、体征，结合血β - hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺等辅助检查方法，大多数宫外孕可以得到早期诊断。同时，对于有高危因素的人群，如输卵管手术史、盆腔炎病史、使用辅助生殖技术的人群等，更要提高警惕。在诊断过程中，还需要与其他类似疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。女性朋友们在怀孕后如果出现异常症状，应及时就医，以便尽早发现和处理宫外孕，保障自身的健康和安全。