全面了解痛风的症状：早发现早治疗

痛风是一种古老且常见的代谢性疾病，它主要是由于体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织和肾脏等部位而引发的一系列症状。了解痛风的症状对于早期诊断和治疗至关重要，下面将详细介绍痛风不同阶段的症状表现。

在痛风的最初阶段，患者往往没有明显的临床症状，只是在进行血液检查时发现血尿酸水平升高。正常情况下，男性血尿酸水平一般不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L。当血尿酸超过这个范围时，就被称为高尿酸血症。

虽然这个阶段患者没有任何不适感觉，但高尿酸血症是痛风发生的重要危险因素。血尿酸长期处于高水平状态，尿酸盐结晶就更容易在关节等部位沉积，增加痛风发作的几率。而且，高尿酸血症还与心血管疾病、肾脏疾病等的发生发展密切相关。据统计，约有5% - 15%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。

在这个时期，患者可能会因为没有症状而忽视自己的血尿酸异常。一些患者可能有家族遗传史，家族中有痛风患者，但自己却没有意识到高尿酸血症的潜在危害。此外，不良的生活方式如长期大量饮酒、高嘌呤饮食（如经常食用动物内脏、海鲜等）、缺乏运动等，都可能导致血尿酸升高。因此，定期进行体检，检测血尿酸水平，对于早期发现高尿酸血症非常重要。

急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，通常起病急骤，多在夜间或清晨突然发作。

关节疼痛

疼痛是急性痛风性关节炎最突出的症状。疼痛程度非常剧烈，患者常常形容为“刀割样”“咬噬样”或“烧灼样”疼痛，难以忍受。疼痛通常在数小时内达到高峰，受累关节及周围组织会出现明显的红肿、热痛和功能障碍。

最常受累的关节是跖趾关节，也就是大脚趾的关节，约占所有痛风发作的50% - 70%。这是因为该关节承受的压力较大，局部温度较低，尿酸盐更容易沉积。除了跖趾关节外，足背、脚踝、膝关节、手指关节等也可能受累。在一些严重的情况下，多个关节可以同时或相继发作。

关节局部表现

受累关节表面皮肤会出现发红、发热，颜色可由正常肤色逐渐变为暗红色，甚至紫红色。皮肤温度明显升高，触摸时感觉发烫。关节周围的软组织会出现肿胀，严重时关节的正常轮廓可能会消失。患者的关节活动会受到明显限制，比如大脚趾关节发作时，患者可能无法正常行走，只能踮着脚走路；膝关节发作时，患者可能无法伸直或弯曲膝关节。

全身症状

部分患者在急性发作期还可能伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、头痛等。发热一般为低热或中度发热，体温在37.5℃ - 38.5℃之间，但也有少数患者体温可超过39℃。这些全身症状的出现与体内的炎症反应有关。

急性痛风性关节炎的发作通常具有自限性，即使不进行治疗，症状也可能在数天到数周内自行缓解。但如果不加以控制，发作会越来越频繁，症状也会越来越严重。

间歇期是指两次急性痛风发作之间的时期。在这个阶段，患者的关节疼痛和红肿等症状完全消失，关节功能恢复正常，患者可能感觉自己已经完全康复。

然而，间歇期并不意味着痛风已经治愈。在这个时期，血尿酸水平仍然可能处于较高状态，尿酸盐结晶可能继续在关节和其他组织中沉积。间歇期的长短因人而异，短则几个月，长则数年。一般来说，随着病情的进展，间歇期会逐渐缩短，发作会越来越频繁。

在间歇期，患者可能因为没有症状而放松警惕，继续保持不良的生活方式，这会进一步加重病情。因此，在间歇期，患者也需要积极采取措施控制血尿酸水平，如调整饮食、增加运动、控制体重等。同时，要定期复查血尿酸，以便及时发现病情的变化。

如果痛风长期得不到有效控制，病情就会逐渐发展到慢性痛风石性关节炎期。

痛风石形成

痛风石是尿酸盐结晶在关节和周围组织中沉积形成的结节状肿物。痛风石可以出现在身体的多个部位，常见的部位包括关节周围、耳廓、鹰嘴、跟腱等。痛风石的大小不一，小的如芝麻粒大小，大的可以像鸡蛋大小。

痛风石的外观通常为黄白色，质地较硬，表面皮肤菲薄，容易破溃。破溃后会流出白色的尿酸盐结晶，如同石灰样物质。痛风石的形成不仅会影响关节的外观，还会对关节和周围组织造成严重的破坏。

关节破坏和畸形

随着痛风石的不断增大和增多，关节软骨、骨质等会受到侵蚀和破坏。关节会出现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。例如，手指关节可能会出现梭形肿胀、弯曲畸形，导致手指无法正常活动；膝关节可能会出现肿胀、积液，关节间隙变窄，行走困难。

肾脏病变

除了关节病变外，慢性痛风石性关节炎期还可能伴有肾脏病变。尿酸盐结晶可以在肾脏中沉积，引起痛风性肾病。早期可能表现为蛋白尿、血尿等，随着病情的进展，可能会出现肾功能损害，甚至发展为肾衰竭。此外，尿酸盐结晶还可能在泌尿系统中形成尿路结石，导致肾绞痛、血尿等症状。

眼部症状

少数痛风患者可能会出现眼部症状，如巩膜炎、虹膜炎等。巩膜炎表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊等；虹膜炎则会出现眼痛、畏光、流泪等症状。这些眼部症状的发生与尿酸盐在眼部组织中的沉积和炎症反应有关。

心血管疾病风险增加

痛风患者发生心血管疾病的风险明显高于正常人。高尿酸血症可以促进动脉粥样硬化的形成，导致冠心病、高血压、脑卒中等心血管疾病的发生。研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，冠心病的发病风险增加17%，高血压的发病风险增加9%。

代谢综合征

痛风常常与代谢综合征相伴发。代谢综合征是一组包括肥胖、高血压、高血脂、高血糖等多种代谢异常的综合征。这些代谢异常相互影响，共同增加了心血管疾病和糖尿病等疾病的发生风险。

儿童和青少年痛风

儿童和青少年痛风相对较少见，但近年来发病率有上升的趋势。儿童和青少年痛风的症状与成人有所不同。他们往往起病较急，多有家族遗传史。除了关节症状外，儿童和青少年痛风患者更容易出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿等。此外，他们的血尿酸水平通常较高，病情进展可能较快。

老年痛风

老年痛风患者的症状也有其特点。老年人的关节疼痛可能不如年轻人剧烈，而且多关节受累的情况更为常见。由于老年人常常合并有其他疾病，如心血管疾病、糖尿病等，痛风的症状可能会被其他疾病的症状所掩盖，导致诊断困难。此外，老年痛风患者的肾脏功能相对较差，更容易发生痛风性肾病和肾功能损害。

饮食因素

饮食是影响痛风症状的重要因素之一。高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、肉汤等会导致血尿酸水平升高，增加痛风发作的风险。酒精也是诱发痛风发作的重要因素，尤其是啤酒，它含有大量的嘌呤，而且酒精在体内代谢会产生乳酸，抑制尿酸的排泄。相反，低嘌呤饮食、多吃蔬菜水果、多饮水等有助于降低血尿酸水平，减少痛风发作。

药物因素

某些药物也可能影响血尿酸水平和痛风症状。例如，噻嗪类利尿剂、阿司匹林等药物可以抑制尿酸的排泄，导致血尿酸升高。而一些降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可以降低血尿酸水平，减少痛风发作。但在使用降尿酸药物的过程中，如果血尿酸下降过快，也可能诱发急性痛风发作。

其他因素

寒冷、潮湿、过度劳累、关节损伤等因素也可能诱发痛风发作。寒冷和潮湿的环境会使局部关节温度降低，尿酸盐更容易沉积；过度劳累会导致身体的代谢紊乱，影响尿酸的排泄；关节损伤则会破坏关节的正常结构，为尿酸盐的沉积创造条件。

诊断

痛风的诊断主要依靠患者的症状、体征、血尿酸检查和影像学检查等。典型的痛风发作具有突然发作的关节疼痛、红肿，尤其是跖趾关节受累，结合血尿酸升高，一般可以做出诊断。对于不典型的病例，可能需要进行关节穿刺抽液检查，发现尿酸盐结晶则可以确诊。

鉴别诊断

痛风需要与其他引起关节疼痛的疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、骨关节炎、感染性关节炎等。类风湿关节炎多累及双手近端指间关节、掌指关节等小关节，疼痛呈对称性、持续性，类风湿因子等自身抗体阳性；骨关节炎多见于中老年人，主要累及膝关节、髋关节等负重关节，疼痛多在活动后加重；感染性关节炎则有发热、关节局部红肿热痛明显等症状，关节液检查可发现病原菌。

治疗原则

痛风的治疗目的是控制血尿酸水平，减少痛风发作，防止关节破坏和肾脏损害。治疗原则包括急性发作期缓解疼痛、间歇期和慢性期控制血尿酸水平。

急性发作期治疗

在急性发作期，主要使用非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等药物缓解疼痛和炎症。非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等可以减轻关节疼痛和肿胀；秋水仙碱可以抑制白细胞的趋化和吞噬作用，减轻炎症反应；糖皮质激素如泼尼松等可以迅速缓解症状，但长期使用有较多的副作用。

间歇期和慢性期治疗

在间歇期和慢性期，主要使用降尿酸药物控制血尿酸水平。降尿酸药物分为促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）和抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）。同时，患者还需要调整生活方式，如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等。

痛风石的治疗

对于较小的痛风石，可以通过控制血尿酸水平，使其逐渐溶解吸收。对于较大的痛风石，影响关节功能或破溃不愈的，可以考虑手术切除。

痛风是一种复杂的疾病，其症状表现多样，不同阶段有不同的特点。了解痛风的症状对于早期诊断和治疗至关重要。患者一旦出现疑似痛风的症状，应及时就医，进行相关检查，明确诊断，并积极采取治疗和管理措施。同时，要保持健康的生活方式，定期复查，以控制病情的发展，提高生活质量。