治疗心跳过速较好的药有哪些？如何选择？

心跳过速，在医学上被称为心动过速，是一种常见的心律失常症状。正常情况下，成年人安静时的心率范围在每分钟60 - 100次之间，如果心率超过100次/分钟，就可被判定为心跳过速。心跳过速可能由多种因素引起，比如生理性因素中的运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等，也可能是病理性因素，像冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病所导致。长期的心跳过速会增加心脏负担，影响心脏功能，甚至可能引发更严重的心血管疾病。因此，及时有效地治疗心跳过速至关重要。而药物治疗是治疗心跳过速的重要手段之一，那么，治疗心跳过速较好的药有哪些呢？这是许多患者关心的问题。接下来，我们将详细介绍相关药物。

1. β - 受体阻滞剂

β - 受体阻滞剂是一类常用的治疗心跳过速的药物。它的作用机制主要是通过阻断心脏上的β - 受体，降低交感神经活性，减慢心率，减弱心肌收缩力，从而减少心脏的耗氧量。

- 美托洛尔：美托洛尔有酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔两种剂型。酒石酸美托洛尔为短效制剂，起效快，一般口服后1 - 2小时血药浓度达峰值，作用持续时间较短，通常需要一天多次给药。琥珀酸美托洛尔为长效制剂，采用了特殊的缓释技术，药物在体内缓慢释放，一天只需服用一次，就能在24小时内平稳控制心率。美托洛尔适用于多种原因引起的心跳过速，如冠心病、高血压伴有的心律失常等。在使用美托洛尔时，需要注意监测心率和血压，因为它可能会导致心率过慢和血压过低。同时，支气管哮喘患者禁用美托洛尔，因为它可能会诱发或加重哮喘发作。

- 阿替洛尔：阿替洛尔也是一种选择性的β₁ - 受体阻滞剂，作用时间相对较长。它主要用于治疗窦性心动过速、房性和室性早搏等心律失常。阿替洛尔口服后吸收较快，但不完全，生物利用度约为50% - 60%。其不良反应相对较少，但也可能会出现疲劳、头晕、心动过缓等症状。在使用过程中，同样需要密切关注心率和血压的变化。

2. 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，从而减慢心率，扩张血管，降低血压。

- 维拉帕米：维拉帕米主要作用于心脏的房室结，能减慢房室传导，有效终止房室结折返性心动过速。它可以口服或静脉注射，口服后1 - 2小时起效，作用维持6 - 8小时。静脉注射起效迅速，但需要在医生的密切监护下使用，因为可能会导致严重的低血压和心动过缓。维拉帕米适用于阵发性室上性心动过速、房性早搏等。不良反应包括便秘、头晕、头痛等，严重的房室传导阻滞、心源性休克患者禁用。

- 地尔硫䓬：地尔硫䓬对心脏和血管都有作用，既能减慢心率，又能扩张冠状动脉和外周血管。它有普通片、缓释片和控释片等剂型。普通片作用时间较短，需要多次给药；缓释片和控释片可以延长药物的作用时间，减少服药次数。地尔硫䓬常用于治疗稳定型心绞痛、阵发性室上性心动过速等。使用时可能会出现头痛、水肿、心动过缓等不良反应，对本药过敏、严重低血压、严重心力衰竭患者禁用。

3. 抗心律失常药物

- 胺碘酮：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对各种心律失常都有一定的治疗作用。它的作用机制比较复杂，通过抑制多种离子通道，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，从而达到抗心律失常的目的。胺碘酮可以口服或静脉注射，口服起效较慢，一般需要数天至数周才能达到稳定的血药浓度。它适用于治疗室上性和室性心律失常，尤其是对其他药物治疗无效的顽固性心律失常。但胺碘酮也有较多的不良反应，如甲状腺功能异常（包括甲状腺功能亢进和减退）、肺纤维化、角膜色素沉着等。在使用过程中，需要定期进行甲状腺功能、胸部X线等检查。

- 普罗帕酮：普罗帕酮主要作用于心肌细胞膜，抑制钠离子内流，减慢动作电位0相除极速度，从而减慢传导速度，延长有效不应期。它适用于治疗室上性和室性心律失常，如房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速等。普罗帕酮口服后吸收良好，起效较快，一般在1 - 2小时内发挥作用。不良反应包括口干、舌唇麻木、头痛、头晕等，严重的器质性心脏病患者慎用。

4. 洋地黄类药物

洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，减慢心率，改善心脏功能。它主要通过抑制心肌细胞膜上的钠 - 钾 - ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，钾离子浓度降低，促进钠离子 - 钙离子交换，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。

- 地高辛：地高辛是临床上常用的洋地黄类药物之一。它主要用于治疗伴有心力衰竭的心跳过速，尤其是心房颤动伴快速心室率。地高辛的治疗剂量和中毒剂量比较接近，使用时需要严格掌握剂量，并密切监测血药浓度和心电图变化。中毒症状包括恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。如果出现中毒症状，应立即停药，并采取相应的治疗措施。

- 毛花苷丙：毛花苷丙为快速强心药，作用较地高辛快，静脉注射后10 - 30分钟起效，1 - 2小时达较大效应。它主要用于急性心力衰竭伴快速心房颤动或室上性心动过速患者。使用时需要注意剂量和注射速度，避免引起严重的心律失常。

1. 根据病因选择

- 如果心跳过速是由冠心病引起的，β - 受体阻滞剂如美托洛尔可以在减慢心率的同时，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，是比较合适的选择。同时，也可以根据病情联合使用硝酸酯类药物等。

- 如果是甲状腺功能亢进导致的心跳过速，在积极治疗甲亢的基础上，β - 受体阻滞剂可以有效控制心率。因为甲亢患者甲状腺激素分泌过多，会兴奋交感神经，导致心率加快，β - 受体阻滞剂可以对抗这种交感神经兴奋作用。

- 对于心力衰竭伴有的心跳过速，洋地黄类药物如地高辛可以增强心肌收缩力，减慢心率，改善心脏功能。但在使用时需要谨慎，密切观察病情变化。

2. 根据心律失常类型选择

- 对于阵发性室上性心动过速，维拉帕米、普罗帕酮等药物可以通过减慢房室传导，终止心动过速发作。如果是急性发作，可采用静脉注射的方式给药；如果是预防发作，可口服相应药物。

- 对于心房颤动伴快速心室率，β - 受体阻滞剂、地高辛或胺碘酮等药物可以控制心室率，减少心悸、胸闷等不适症状。同时，还需要根据患者的具体情况，评估是否需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和栓塞事件。

- 对于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，胺碘酮、普罗帕酮等药物可能更有效。但在使用过程中，需要密切监测心电图和心脏功能。

3. 考虑患者个体因素

- 年龄因素：老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物时需要适当减少剂量，并密切观察药物不良反应。例如，老年人使用胺碘酮时，更容易出现甲状腺功能异常等不良反应，需要更频繁地监测甲状腺功能。

- 合并疾病：如果患者同时患有其他疾病，如支气管哮喘，应避免使用β - 受体阻滞剂，以免诱发或加重哮喘发作。可以选择钙通道阻滞剂等其他药物。如果患者有肝肾功能不全，需要选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据肝肾功能情况调整剂量。

1. 遵医嘱用药

患者必须严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不得自行增减剂量或停药。因为治疗心跳过速的药物剂量和使用方法是根据患者的具体病情和身体状况制定的，如果不规范用药，可能会导致心律失常复发或加重，甚至引发严重的不良反应。

2. 监测不良反应

在使用药物治疗过程中，患者需要密切关注自身的症状变化，如是否出现头晕、乏力、心悸加重、恶心、呕吐等不良反应。如果出现异常情况，应及时告知医生，以便调整治疗方案。同时，按照医生的要求定期进行心电图、血药浓度、肝肾功能等检查，了解药物治疗效果和身体对药物的反应。

3. 避免药物相互作用

许多药物之间可能会发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。患者在使用治疗心跳过速药物的同时，如果需要使用其他药物，应告知医生，以便医生评估药物相互作用的可能性。例如，胺碘酮与华法林合用时，会增强华法林的抗凝作用，增加出血风险，需要密切监测凝血功能，并调整华法林的剂量。

治疗心跳过速的药物有多种，每种药物都有其独特的作用机制、适应证和不良反应。并不存在一种“较好”的药，而是需要根据患者的具体病因、心律失常类型、个体因素等综合考虑，选择最适合的药物。在药物治疗过程中，患者要严格遵医嘱用药，密切监测不良反应，避免药物相互作用，以确保治疗的安全有效。同时，还应积极治疗基础疾病，改善生活方式，如戒烟限酒、适量运动、保持心情舒畅等，以更好地控制心跳过速，维护心脏健康。