肝功能不正常该看哪几项指标？

肝脏是人体重要的器官之一，具有代谢、解毒、合成等多种重要功能。当肝功能出现不正常的情况时，及时发现并明确病因对于治疗和康复至关重要。而通过查看一系列相关的检查指标，能够帮助医生了解肝脏的健康状况。下面我们就详细介绍一下，当怀疑肝功能不正常时，应该关注哪几项指标。

谷丙转氨酶（ALT）

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，是最常用的肝功能检测指标之一。正常参考值一般为 0 - 40U/L。当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，ALT 就会释放到血液中，导致血清中 ALT 水平升高。这是肝细胞损伤的敏感指标，常见于各种类型的肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。例如，急性病毒性肝炎时，ALT 往往会急剧升高，可达正常上限的数十倍甚至上百倍。不过，ALT 升高的幅度并不一定与病情的严重程度完全成正比，一些慢性肝病患者，ALT 可能只是轻度升高，但肝脏的病理损伤可能已经比较严重。

谷草转氨酶（AST）

谷草转氨酶在心肌细胞和肝细胞内均有存在，其中肝细胞内的 AST 主要存在于线粒体中。正常参考值一般为 0 - 40U/L。当肝细胞受到严重损伤，线粒体被破坏时，AST 会大量释放入血，导致其水平升高。在急性肝炎时，AST 也会升高，但升高幅度通常低于 ALT。而在慢性肝病、肝硬化等情况下，AST 升高可能更为明显，并且 AST/ALT 的比值对于判断病情也有一定的意义。当 AST/ALT 比值大于 1 时，提示肝脏损伤可能较为严重，肝细胞线粒体受损明显。

碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶主要来自于肝脏和骨骼，在儿童生长发育期、妊娠后期等生理情况下也会升高。正常参考值因检测方法和人群不同而有所差异，一般成人在 40 - 150U/L 之间。在肝脏疾病中，ALP 升高常见于肝内外胆管梗阻性疾病，如胆结石、胆管癌等。这是因为胆汁排泄受阻，导致 ALP 反流入血。此外，肝癌、肝脓肿等疾病也可能导致 ALP 升高。

γ - 谷氨酰转肽酶（γ - GT）

γ - GT 主要来自于肝细胞的微粒体和胆管上皮细胞。正常参考值一般为男性 11 - 50U/L，女性 7 - 32U/L。γ - GT 升高常见于酒精性肝病、药物性肝损伤、胆管炎、胆囊炎等疾病。长期大量饮酒的人，γ - GT 往往会明显升高，并且与饮酒量有一定的相关性。在肝癌患者中，γ - GT 也可能显著升高，可作为肝癌的辅助诊断指标之一。

总胆红素（TBil）

总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），正常参考值一般为 3.4 - 17.1μmol/L。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致总胆红素升高，常见于各种类型的肝炎、肝硬化等。溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，产生过多的间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，导致总胆红素升高，常见于血型不合输血、蚕豆病等。梗阻性黄疸是由于肝内外胆管梗阻，胆汁排泄不畅，导致直接胆红素反流入血，总胆红素升高，常见于胆结石、胆管癌等。

直接胆红素（DBil）

直接胆红素是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，正常参考值一般为 0 - 6.8μmol/L。直接胆红素升高主要见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。在梗阻性黄疸时，直接胆红素升高更为明显，可占总胆红素的 50%以上。通过检测直接胆红素和间接胆红素的比例，有助于鉴别黄疸的类型。

间接胆红素（IBil）

间接胆红素是未经过肝脏处理的胆红素，正常参考值一般为 1.7 - 10.2μmol/L。间接胆红素升高主要见于溶血性黄疸，当红细胞大量破坏时，间接胆红素生成过多，超过了肝脏的摄取和结合能力，导致间接胆红素在血液中蓄积。

血清白蛋白（Alb）

血清白蛋白是由肝脏合成的一种重要蛋白质，正常参考值一般为 35 - 55g/L。肝脏是合成白蛋白的主要场所，当肝功能受损时，白蛋白的合成减少，导致血清白蛋白水平降低。慢性肝病、肝硬化患者，随着病情的进展，白蛋白水平往往会逐渐下降。白蛋白水平降低还会导致血浆胶体渗透压下降，引起水肿和腹水等症状。此外，营养不良、肾病综合征等疾病也可能导致白蛋白水平降低，需要进行鉴别诊断。

球蛋白（Glob）

球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括免疫球蛋白等。正常参考值一般为 20 - 30g/L。球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、肝病等。在慢性肝病患者中，由于肝脏的免疫功能异常，球蛋白合成增加，导致球蛋白水平升高。白蛋白与球蛋白的比值（A/G）也是反映肝功能的重要指标之一，正常比值一般为 1.5 - 2.5:1。当 A/G 比值小于 1 时，提示肝功能可能存在较为严重的损害。

凝血因子

肝脏是合成多种凝血因子的重要器官，如凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。当肝功能受损时，凝血因子的合成减少，导致凝血功能障碍。常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。PT 正常参考值一般为 11 - 13 秒，当 PT 延长时，提示肝脏合成凝血因子的能力下降，常见于肝硬化、重型肝炎等疾病。凝血功能障碍可能导致患者出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。

总胆固醇（TC）

肝脏在胆固醇的合成、代谢和转运中起着重要作用。正常参考值一般为 2.8 - 5.7mmol/L。在肝功能正常时，肝脏可以将胆固醇合成胆汁酸，并通过胆汁排泄。当肝功能受损时，胆固醇的代谢和排泄可能会受到影响，导致总胆固醇水平发生变化。在一些慢性肝病患者中，可能会出现总胆固醇降低的情况，这与肝脏合成脂蛋白的能力下降有关。而在胆汁淤积性肝病患者中，总胆固醇水平可能会升高，这是因为胆汁排泄受阻，胆固醇反流入血。

甘油三酯（TG）

甘油三酯是人体储存能量的一种形式，正常参考值一般为 0.56 - 1.7mmol/L。肝脏可以合成和代谢甘油三酯。在肝功能异常时，甘油三酯的代谢也可能会受到影响。一些酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病患者，常伴有甘油三酯升高，这与肝脏脂肪代谢紊乱有关。

乙肝五项

乙肝五项包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗 - HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗 - HBe）和乙肝核心抗体（抗 - HBc）。这些指标对于诊断乙肝感染、判断乙肝的传染性和病情状态具有重要意义。HBsAg 阳性提示感染了乙肝病毒；抗 - HBs 阳性表示机体对乙肝病毒具有免疫力；HBeAg 阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强；抗 - HBe 阳性表示乙肝病毒复制受到抑制，传染性相对减弱；抗 - HBc 阳性表示曾经感染过乙肝病毒。通过综合分析乙肝五项的结果，可以判断乙肝患者是大三阳（HBsAg、HBeAg、抗 - HBc 阳性）还是小三阳（HBsAg、抗 - HBe、抗 - HBc 阳性），以及病情的发展阶段。

丙肝抗体（抗 - HCV）

抗 - HCV 是检测丙型肝炎病毒感染的常用指标。如果抗 - HCV 阳性，提示可能感染了丙肝病毒，但需要进一步检测丙肝病毒 RNA 来确定是否为现症感染。丙肝病毒感染后，容易慢性化，导致肝硬化和肝癌等严重后果，因此早期诊断和治疗非常重要。

抗核抗体（ANA）

抗核抗体是一组针对细胞核内各种抗原成分的自身抗体，正常情况下应为阴性。ANA 阳性常见于自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。在自身免疫性肝炎患者中，ANA 阳性率较高，并且其滴度与病情的活动程度可能有一定的关系。

抗线粒体抗体（AMA）

抗线粒体抗体主要针对线粒体膜上的抗原成分，正常情况下应为阴性。AMA 阳性是原发性胆汁性胆管炎的重要诊断指标之一，尤其是 AMA - M2 亚型，其特异性较高。在原发性胆汁性胆管炎患者中，AMA 阳性率可达 90%以上。

肝脏超声

肝脏超声是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示肝脏的形态、大小、结构和血流情况。通过肝脏超声检查，可以发现肝脏的占位性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等。还可以观察肝脏的实质回声，判断是否存在脂肪肝、肝硬化等病变。在脂肪肝患者中，肝脏超声表现为肝脏回声增强、细密，后方回声衰减。在肝硬化患者中，肝脏超声表现为肝脏表面不光滑、实质回声增粗、不均匀，门静脉和脾静脉增宽等。

CT 检查

CT 检查对于肝脏疾病的诊断具有重要价值，尤其是对于肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断。CT 可以更清晰地显示肝脏的细微结构和病变特征，对于肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病的诊断准确性较高。通过增强 CT 检查，可以观察病变的血供情况，进一步判断病变的性质。例如，肝癌在增强 CT 上表现为动脉期快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐减退，呈现“快进快出”的特点。

MRI 检查

MRI 检查对于肝脏疾病的诊断也具有独特的优势，尤其是对于软组织的分辨能力较强。MRI 可以多平面成像，更全面地观察肝脏的病变情况。对于一些 CT 难以诊断的肝脏病变，MRI 可以提供更多的诊断信息。例如，在诊断肝内胆管细胞癌时，MRI 可以清晰地显示胆管的形态和病变范围。

综上所述，当怀疑肝功能不正常时，需要综合考虑多项检查指标，包括血清酶学指标、胆红素指标、蛋白质指标、血脂指标、病毒学指标、自身抗体指标以及影像学检查指标等。通过全面、系统的检查，才能准确地判断肝脏的健康状况，明确病因，并制定合理的治疗方案。同时，定期进行肝功能检查也是预防和早期发现肝脏疾病的重要措施。