功能性子宫出血的治疗

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　　1.治疗概要：功能性子宫出血方法有：止血治疗;诊断性刮宫;激素疗法。器械刮宫法、药物刮宫法、雌激素止血法、超导消融刀治疗来治疗。养阴固摄，止血清热。培土抑木，佐以止血。养血舒肝，调经止血。滋阴凉血，清热固冲。凉血散瘀，固摄止血。补肾固冲益阴，祛瘀止血。常用中成药治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.器械刮宫法：很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，功能性子宫出血的治疗一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，功能性子宫出血的治疗也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

　　2.2.药物刮宫法

　　对未婚功能性子宫出血患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。

　　为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，功能性子宫出血的治疗同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂) ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。

　　2.3.雌激素止血法：如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克/升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。

　　2.4.超导消融刀治疗：超导消融刀治疗功能性子宫出血，不手术、不开刀、随治随走，一次可愈，超导消融刀不是真正意义的手术刀，是目前国际上最前沿的技术手段。超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层，基底层破坏后不再有生长功能，内分泌失调不作用于功能层，故而达到治疗功血的目的。该疗法对卵巢功能没有丝毫影响，功能性子宫出血的治疗即避免了因子宫切除而至的卵巢功能早衰，又保存了妇女的子宫。

　　2.5.中医治疗

　　2.5.1.【辨证】阴虚血热。

　　【治法】养阴固摄，止血清热。

　　【方名】养阴止血汤。

　　【组成】生地24克，生白芍12克，黄芩12克，玄参12克，石斛12克，地骨皮12克，煅牡蛎30克，花蕊石30克，陈棕炭 30克，侧伯叶15克，藕节炭12克。

　　【用法】水煎服。

　　【出处】《妇产科学》

　　2.5.2.【辨证】气郁脾虚。

　　【治法】培土抑木，佐以止血。

　　【方名】扶脾舒肝汤。

　　【组成】党参15克，白术9克，茯苓9克，柴胡6克，白芍(土炒)9克，炒蒲黄9克，血余炭6克，焦艾9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《中医妇科治疗学》。

　　2.5.3.【辨证】肝气失调。

　　【治法】养血舒肝，调经止血。

　　【方名】养血平肝散。

　　【组成】当归(酒浸)6克，炒白芍6克，香附(炒黑)6克，青皮(醋炒)2.4克，柴胡2.4克，川芎2.4克，生地黄2.4克，甘草1.5克。

　　【用法】水煎，食前服。

　　【出处】《济阴纲目》卷二。

　　2.5.4.【辨证】肾气不固。

　　【治法】固精补肾，养血止血。

　　【方名】固肾调经汤。

　　【组成】黄芪15-20克，巴戟天(或仙茅)10克，川断(或补骨脂)12克，当归10克，白芍10克，熟地15克，侧柏叶炭15克，炒艾叶炭6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《浙江中医学院学报》。

　　2.5.5.【辨证】肾阴不足，冲任血热。

　　【治法】滋阴凉血，清热固冲。

　　【方名】滋肾固冲汤。

　　【组成】生地15克，枸杞子9克，山萸肉9克，黄柏9克，血余炭9克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，侧伯叶30克，龟板12克，旱莲草 12克，藕节炭12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《妇产科学》。

　　2.5.6.【辨证】胞宫湿热。

　　【治法】凉血散瘀，固摄止血。

　　【方名】乌茜汤。

　　【组成】煅乌贼骨15克，茜草炭15克，地榆炭15克，继木15克，蒲黄炭(包)10克，槐花炭50克，荠菜50克，马齿苋 50克，甘草5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《中医杂志》。

　　2.5.7.【辨证】肾虚血瘀。

　　【治法】补肾固冲益阴，祛瘀止血。

　　【方名】芪断固崩汤。

　　【组成】黄芪40克，续断20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白术10克，炒白芍10克，茜草12克，兑服生三七末6克，炙甘草10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

　　【出处】易修珍方。

　　2.6.常用中成药

　　2.6.1.肾阳虚型：阴道出血持续不断，色淡或暗质稀，少腹寒冷，喜热恶寒，腰背酸痛，夜尿量多，舌质淡苔薄白。功能性子宫出血治宜：温补肾阳。金匮肾气丸、右归丸或壮腰健肾丸，早晚各1 丸，温开水服下。

　　2.6.2.肾阴虚型：阴道出血量多，色红质稠，头晕耳鸣，腰腿酸痛，手足心热，少寐多梦，舌瘦质红。治宜：滋补肾明。六味九，知柏地黄丸早晚各1丸，淡盐水冲服;六味地黄口服液，早晚各1支;龟鹿二仙胶丸，早晚各服1丸。

　　2.6.3.气血两虚：阴道出血量多质稀，色淡红，面色萎黄，心慌心悸，头晕目眩，少气乏力，舌质淡，苔薄白。治宜：补气养血。十全大补丸早晚各1袋，女青春，每服5～6片，功能性子宫出血的治疗日服3次，饭前服;养血当归精，每次服5-10毫升，每日2次，温开水送下。

　　2.6.4.气血瘀滞型：出血量多色紫有块，块去病减，少腹痛胀，按之不舒，舌质灰暗。治宜：活血祛瘀。妇康宁片，口服每次8片，每日2～3次，丹七片，一次3～5片，1日3次，口服。

　　2.6.5.脾气虚型：出血量多，色红或出血持续不断，色淡红，气短懒言，颜面浮肿，腹满便溏，食少倦怠，口淡无味，舌质淡，苔白腻。功能性子宫出血治宜：补脾养血益气。归脾丸，早晚各1袋，温开水冲服。人参归脾丸、补中益气丸早晚各服l袋，温开水冲服。

　　2.6.6.肝气郁结型：出血或多或少，或先或后，或淋漓不断，胸胁苦满、口苦咽干，乳房胀痛，烦躁抑郁，头痛，舌苔薄黄。治宜：疏肝理气。功能性子宫出血的治疗用加味逍遥丸，早晚各服1袋，温开水送下。七制香附丸，每次6克，1日2次。温开水送服。

　　2.6.7.实热型：出血量多，色深红质粘稠，面红口干，渴饮心烦，舌尖红。功能性子宫出血治宜：清热凉血。十灰散，口服一次1包，每日3次，藕汁或萝卜汁磨京墨调服。

　　2.6.8.虚热型：出血量不多，色红、质稀，面颊红赤，手足心热，舌红瘦苔薄黄。治宜：养阴清热。固经丸，1次6克，每日2次，温开水口服。

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