上颈椎不稳症的诊断

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　　1.诊断依据：既往病史，包括有无先天发育性畸形、外伤史及咽喉部炎症等;临床症状特点，以及X线片或其他影像学检查(CT及MRI检查)等。

　　1.1.X线片特点

　　对上颈椎不稳定者除常规摄正、侧位X线片外，主要强调：

　　1.1.1.开口位即在患者不停地做张口及闭口动作时拍摄以颈1、2处为中心的正位点片，此时可以较清晰地显示出颈1、2处有无畸形及损伤，并可判定颈1、2之间的咬合关系有无变异(侧方移位或旋转)。

　　1.1.2.以颈1、2为中心的侧位屈伸点片除观察有无颅底凹陷症及颈椎其他先天性畸形外，尚应测量寰齿间的前后距离，以判定有无寰枢椎脱位，并推断脊髓有无有受压的可能。在正常情况下，寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离(ADI)为2～3mm(女性偏小)，前屈时稍宽，仰伸时则狭窄，如超过4mm，则属异常。另一方面，亦可同时测量寰椎后弓前缘至齿突后缘之间的距离(SAC)并求出两者的比值。用a代表寰椎椎管矢状径，b代表SAC值，则其公式等于：

　　齿突后方椎管比率(%)=b/a×100%

　　正常情况下，这一比率应为62%～63%，小于此值者则表示异常。

　　1.1.3.其他

　　此外，尚可从伸屈、侧位动力片上判定ADI与SAC两者之值的差异，尤其是儿童，如果其屈、伸两种体位的差别在4.5mm以内，不应视为异常，超过4.5mm时方考虑为自发性寰枢椎脱位。在正常情况下，寰椎前软组织阴影宽度小于13mm，遇有炎症时则增宽。

　　1.2.其他影像学检查

　　包括CT、MRI(包括颈部一般的MRI及特指的SAC、MRS和MRA)及DSA检查，前两者对上颈椎不稳及其属于何种不稳的判定较一般X线平片更为精确与直接，应尽可能争取这项检查，尤其是对伴有脊髓受压症状者。凡有椎动脉症状者，均则应设法采用DSA或MRA技术来判定椎动脉有无受压及其受累情况。

　　2.鉴别诊断：该病除需与一般疾患鉴别外，在临床上主要需与以下病种相区别：

　　2.1.偏头痛在枕颈不稳时，由于第1颈神经受累而引起头后部剧痛，易被误诊为偏头痛。此时，除可根据两者各自的临床特点加以鉴别外，对枕大神经行封闭疗法将有助于鉴别诊断。

　　2.2.椎动脉型颈椎病两者引起完全相同的临床症状，可借助X线片、CT或MRI检查等加以鉴别，必要时行椎动脉造影或MRA检查等进行判定。

　　2.3.脊髓型颈椎病在未对患者进行详细的临床与影像学检查前易将两者混淆。但如能想及本病，并对上颈椎摄以动力性点片，则不难鉴别。

　　2.4.颈部肿瘤椎骨的肿瘤易被发现，但椎管内的肿瘤，尤其是枕骨大孔附近处的肿瘤则易漏诊。

　　2.5.其他尚应与颈型颈椎病、颈背部筋膜纤维织炎及颈部扭伤等鉴别。

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