淋病的治疗

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　　1.治疗原则　早期诊断，早期治疗，遵循及时、足量、规范用药的原则，性伴侣同时接受治疗。

　　2.治疗方案：

　　2.1.卧床休息，注意局部卫生，禁止性交。

　　2.2.最新美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南(2006)：氟喹诺酮类不再推荐为治疗淋球菌感染的药物。我国淋球菌耐药监测结果，也发现QRNG很高，不推荐喹诺酮类作为治疗淋病的一线药物，但对淋菌性咽炎除头孢曲松外，仍推荐环丙沙星，只是对妊娠期和儿童淋球菌感染禁用喹诺酮类药物。

　　3.有关淋病治疗的若干问题：

　　3.1.新的治疗方案特点：

　　3.1.1.治疗急性无合并症的淋病推荐使用单次大剂量给药方法，以使血清有足够的浓度杀死淋菌;

　　3.1.2.由于产青霉素酶的淋球菌已占26.1%~82.4%，因此不再推荐青霉素;

　　3.1.3.本方案依据1999年全国淋球菌耐药监测结果而制定，监测结果表明，我国淋球菌分离株对青霉素、四环素和环丙沙星的耐药比较高，只有头孢三嗪和大观霉素的体外敏感性较高，因此目前使用高效抗生素，重点推荐头孢三嗪、大观霉素或其他第三代头孢类;

　　3.1.4.淋病并发沙眼衣原体和支原体感染是常见的，所以考虑同时采用相应的方案。

　　3.1.5.针对合并症连续每天给药，保持足够的治疗时间;

　　3.1.6.针对婴儿，妊娠期淋病的不同治疗。

　　3.2.无合并症淋病的治疗：

　　3.2.1.用上述方案可治愈95%以上的无合并症的肛门和生殖器淋球菌感染。要根据一个地区的耐药菌株的发生百分比来选择抗生素。若一个地区耐药菌株已占5%以上，则所有病例应按耐药株处理。

　　3.2.2.比较理想的是头孢三嗪250mg单剂量使用，大量临床经验表明，这种方案可以安全有效地治疗无合并症淋病。

　　3.2.3.其他注射头孢菌素有：头孢唑肟(cefizoxime)500mg，1次肌注;头孢噻肟(cefo-taxime)500mg，1次肌注;头孢替坦(cefotetan)1.0g，1次肌注;头孢西丁(cefoxitin)2.0g，1次肌注。与头孢三嗪比较，它们没有任何优点。根据临床试用累积的经验，这4种药物中以头孢噻肟500mg肌注最有效。

　　3.2.4.头孢克肟(世福素)，是一种与头孢三嗪相似的广谱抗生素，600mg，1次口服。头孢克肟也可有效地治愈淋菌性咽炎，目前尚未发现耐头孢克肟的淋球菌菌株。它的优点是能口服，目前不清楚头孢克肟600mg剂量能否治愈潜伏期梅毒。

　　3.2.5.大观霉素，美国CDC性病治疗指南(1998年)，推荐大观霉素并被列为治疗宫颈尿道和直肠的无并发症淋球菌感染、播散性淋球菌感染及儿童淋球菌感染的替代方案。1999年全国对淋球菌耐药监测，淋球菌全部分离株对大观霉素敏感，因此，大观霉素也是目前优选药物。淋球菌对大观霉素还有一个特点，即其高度耐药是由染色体SPS胖位点单步突变所致，其耐药性不稳定，停药可逆转。但它对苍白螺旋体无效。因其不能进入唾液，治疗淋菌性咽炎无效。

　　3.2.6.喹诺酮类药物：耐喹诺酮淋球菌(QRNG)感染在世界许多地区流行。在我国，ORNG急剧增加，前景十分忧虑。耐药率为31.78%，在个别地区QRNG已超过50%。目前的治疗仍推荐喹诺酮药物治疗淋球菌感染只供参考。喹诺酮类药物禁用于妊娠、哺乳期妇女，以及年龄小于17岁者，喹诺酮类药物没有抗苍白螺旋体的活性。

　　3.3.合并非淋菌性尿道炎(NGU)：衣原体感染可在GI同时并发，但因衣原体感染后潜伏期时间长，故直到后期才发现。推荐使用方案，是单次肌注头孢三嗪的同时，给予强力霉素、红霉素、阿齐霉素、司巴沙星或氟嚓酸。

　　3.4.妊娠期淋病的处理：据统计，生育期妇女淋病99%以上通过性交感染。孕妇感染淋病后，80%以上无明显症状。最常见的感染部位是宫颈管，随病情发展，淋球菌继续向上(生殖道)扩散感染。孕妇感染淋病，可发生在妊娠任何阶段。孕妇在怀孕初期感染淋球菌后，因宫腔尚未闭塞，淋球菌会沿生殖道上行而引起淋球菌性输卵管炎、淋球菌性盆腔炎，更容易导致宫腔感染而流产。有关统计资料表明，在自然流产的孕妇中，淋病导致的流产约占32%。但是妊娠早期发现淋病时，一般并不主张施行人工流产，主要是因为在淋病未治愈时，人工流产作为一种手术，必然会导致富腔内的创伤，导致淋球菌侵入子宫腔，进而造成盆腔感染，其后果不仅是炎症的扩散，而且还会造成输卵管不通等，引起继发性不孕。因此，患有淋病的孕妇不宜接受人流手术，如需施行流产术，则一定要先治愈淋病。孕妇在妊娠中、晚期感染淋病后，易发展成播散性淋球菌感染，引起羊膜腔内感染、胎膜早破、早产等并发症。孕妇淋病病情严重者可发生产褥感染、产后败血症，从而危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不进行彻底治疗，在分娩过程中，产道中的淋球菌便会侵犯新生儿，常见的是新生儿淋球菌性结膜炎，占新生儿眼炎的5%～15%，一般出生4天双眼即可出现症状，如治疗不及时，极易导致角膜溃疡而引起失明。头孢曲松250 mg。一次肌注;或大观霉素4 g。一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物，以免危害胎儿发育。需要注意的是，对孕妇淋病治疗的同时，也要对有淋病的性伴侣进行彻底治疗，以防再次感染。对可能存在的衣原体感染，可加红霉素。亦可应用阿莫西林，或阿奇霉素。禁用喹诺酮类及强力霉素和四环素。

　　3.5.婴儿和儿童淋球菌感染：①患淋病孕妇生下的婴儿，需作预防性治疗。可应用头孢三嗪20—50mg/kg，1次肌肉注射或静脉注射，总量不超过125mg。注意当婴儿胆红素水平高时，特别是早产儿应谨慎使用头孢三嗪。②婴儿淋菌性眼炎，美国CDC推荐头孢三嗪1次肌肉注射或静脉注射，剂量为25—50mg/kg，不超过125mg。头孢曲松125 mg，一次肌注，或大观霉素40 mg/kg。一次肌注;体重>45 kg者按成人方案治疗。

　　3.6.播散性淋球菌感染(DG1)：选用更有效的抗菌药物，加大药物剂量，连续用药。DGI由淋球菌菌血症所致，应住院治疗。并发DGI时应请有关专家共同诊治。头孢曲松1.0g/d，肌注或静脉注射，连续10天以上，或大观霉素4.0 g/d，肌注，分2次肌注.连续10天以上。淋球菌性脑膜炎疗程约为2周，心内膜炎疗程为4周以上。

　　3.7.所有淋病病人应做梅毒血液学检查，HIV抗体检测，沙眼衣原体、支原体检测。

　　3.8.其他注意事项：①使用头孢菌素时，有青霉素过敏史者需先作头孢菌素过敏试验;②对久治不愈的男性患者，分泌物检查淋球菌、衣原体、支原体均阴性者，要进一步检查前列腺。有慢性前列腺炎者应采用综合治疗。

　　若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多西环素200 mg/d，分2次口服，连续7天以上，或阿奇霉素1 g，一次口服。为预防发生新生儿眼病，每一个新生儿娩出后都要用1%硝酸银滴眼。

　　3.9.淋球菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松250 mg，一次肌注。或大观霉素2 g(宫颈炎4 g)，一次肌注，或环丙沙星500 mg，一次口服，或氧氟沙里400 mg，一次口服。

　　3.10.淋球菌性咽炎治疗方法同上。

　　3.11.淋菌性眼炎

　　新生儿：头孢曲松每天25～50 mg/kg(单剂<125 mg)，静脉或肌注，连续7天;或大观霉素每天40 mg/kg肌注，连续7天。

　　成人：头孢曲松1.o g/d，肌注，连续7天，或大观霉素2.0 g/d，肌注，连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时一次，冲洗后用1%硝酸银或0.5%～l%红霉素眼药水滴眼。

　　2.判愈标准：

　　2.1.症状和体征消失。

　　2.2.治疗结束后2周内，在无性接触史的情况下，符合以下标准为治愈：①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4～7天做淋球菌涂片和培养为阴性者。③以后每月复查一次，共3次均为阴性。

　　3.预防：

　　3.1.宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁嫖娼卖淫。

　　3.2.使用避孕套，可使淋球菌感染发病率降低，但有30%的失败率。

　　3.3.预防性使用抗生素可减少感染的危险，但不推荐普遍应用，或应用于已知与淋球菌患者有性接触的人。

　　3.4.性伴同时治疗。

　　3.5.患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。⑥新生儿用硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼，防止发生淋菌性眼炎。

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