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新生儿心律失常的诊断

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  1.检查:视引发心律失常的病因不同而不同,应常规检查电解质和酸碱平衡情况;检查甲状腺功能、肾功能情况;检查血沉、抗O和免疫功能。

  1.1.心电图:是诊断心律失常的主要方法。首先在心电图各导联中找出一个P波比较明显的导联,测量P-P间隔,决定心房率。观察P波的规律、P波的形态是否正常,P-P间隔是否一致,找出形态异常者、过早发生者、过缓者、窦房阻滞或停搏。其次了解QRS波的规律及形态。QRS时间不宽,形态正常,说明激动起源于房室束分支以上,来自窦房结、心房或交接区,统称为室上性;如QRS增宽,形态奇异,则来自房室束分支以下为室性。测量R-R间隔是否相等,找出过早搏动或逸搏。然后分析P波与QRS波的关系,每一个P波之后,是否均跟随QRS波,P-R间期是否固定。通过以上心电图分析确定主要节律,是窦性心律或异位心律。异位心律应了解是主动性抑或被动性,来自心房、交接区或心室。同时注意是否有干扰或传导阻滞等。在分析心电图时尚须注意有无基线不稳等,以免将伪差误认为心律失常。

  对复杂的心律失常,应选择P波较明显的导联作较长的描记。一般选用Ⅱ或aVF导联同步描记,便于分析P波的规律及形态。如常规心电图导联描记P波均不明显,可加描记S5或CR1导联,以显示P波。前者负极(红色)置于胸骨柄,正极(黄色)置于胸骨右缘第5肋间,将导联选择钮拨至Ⅰ导联位置描记;后者将负极(红色)置于右前臂,正极(黄色)置于胸骨右缘第4肋间,也取Ⅰ导联位置描记(图2)。

  1.2.24h动态心电图:又称Holter监测,是一种在活动情况下连续24~72h记录心电图的方法,可提高心律失常的检出率。目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果。常规心电图未发现心律失常,如以动态心电图监测24h,可能检出频发期前收缩、阵发性心动过速、间歇出现的传导阻滞等心律失常。动态心电图还可进行定量分析,确定异常心律出现的次数;各种期前收缩的总数及占24h内全部心搏的百分比;出现阵发性心动过速的次数;以及每次持续的心搏数。此外,还可以发现无症状的心律失常;观察自觉症状与心律失常的关系;以及心律失常是否因活动而诱发或于安静中出现。

  预防先天性心脏病术后心律失常所致的猝死:曾报道大动脉错位术后11例患儿进行动态心电图监测,7例有病态窦房结综合征,及时应用起搏器治疗可预防术后猝死。

  1.2.1.诊断病态窦房结综合征:通过动态心电图可证实存在严重窦性心动过缓或室上性心动过速,从而避免窦房结功能检查。

  1.2.2.寻找晕厥原因:心动过缓或心动过速均可引起晕厥,原因不明的晕厥患者经动态心电图检查,发现10%~25%系心律失常引起。

  1.2.3.评价抗心律失常药的疗效:室性期前收缩自身变异很大,常规心电图不能反映真实情况。一般认为通过24h动态心电图检查,服药后室性期前收缩较用药前减少50%以上为有效,达90%以上为显效。此外尚可指导合理投药时间、剂量等。

  1.2.4.检查起搏器故障:起搏器发生间歇性功能障碍,需动态心电图监测才能发现。不同年龄健康儿童24h动态心电图监测结果如表1,供参考。

  1.3.经食管心房调搏检查:食管下端贴近左房,故该方法为间接左房调搏。近年儿科已广泛应用于心脏电生理检查。临床应用于下列情况:

  1.3.1.评价房室传导功能:可测定文氏阻滞点、2∶1阻滞点、房室功能不应期和有效不应期。

  1.3.2.检测房室结双径路:正常儿童23.6%存在房室结双径路。

  1.3.3.检查窦房结功能:可测定窦房结恢复时间,校正窦房结恢复时间及窦房传导时间。儿童正常值分别为(913.3139.7)ms,(247.751.3)ms及(102.518.6)ms。

  1.3.4.研究室上性心动过速的折返机制:经食管心房调搏可诱发窦房结、房内、房室交接区及房室旁路折返性室上性心动过速。同步描记食管心电图及V1 导联心电图,可分辨P波形态、心房激动顺序,测定RP、PR间期及房室传导曲线,明确室上性心动过速的不同折返机制,并选择有效的药物治疗。

  1.3.5.对预激综合征可进行以下检查:检出房室旁道,确诊隐性预激综合征;测定旁道不应期,初筛高危患者。儿童旁道不应期220ms者,房颤发生率高时,易致室颤,为高危患者。

  1.3.6.终止室上性心动过速发作:应用食管心房调搏超速抑制方法。

  1.3.7.研究药效:研究抗心律失常药的电生理作用,并观察疗效。

  1.4.希氏束电图及心内电生理检查:系创伤性检查。希氏束电图是房室束激动产生的电位图。采用电极导管经静脉插入右心腔,直接接触房室束,记录其激动电波,即为希氏束电图。

  1.4.1.各间期的意义:希氏束电图各间期的意义及测定如下:

  P-A间期:从体表心电图P波的开始时相至希氏束电图A波的高大转折波的起点之间的距离称为P-A间期,反映激动从右房上部至右房下部靠近房室结处的传导时间,正常值为20~40ms。

  H波:为狭窄的双向或三向波,历时20ms,反映希氏束内传导时间。

  A-H间期:从A波的高大转折波的起点至H波的起点之间的距离称为A-H间期,反映激动从右心房下部靠近房室结至希氏束的传导时间。正常值为60~140ms。

  H-V间期:从H波起点至V波或体表心电图QRS波起点之间的距离,称为H-V间期,反映激动自希氏束经房室束分支、浦顷野纤维至心室肌的传导时间,正常值为35~55ms,H-V间期即为希浦系传导时间。

  1.4.2.希氏束电图用于:

  确定房室传导阻滞的位置:根据希氏束电图特征将房室传导阻滞的定位诊断分为希氏束以上(主要房室结水平)、希氏束内和希氏束以下三类。

  判断异位搏动和异位心律的起源。

  鉴别室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速。

  1.5.心内电生理检查:采用电极导管插入心腔内记录和(或)刺激心脏不同部位,进行电生理研究。可判断传导阻滞的精确位置和心动过速的发生机制。目前多用于结合心动过速的射频消融治疗与其发生机制的确切诊断。

  心内电生理检查的适应证为:

  1.5.1.明确室上性心动过速和室性心动过速的发病机制,了解折返环路、异常旁路或自律病灶,有利于治疗。房室折返及房室结折返型室上性心动过速、折返引起的心房扑动、异位性房性心动过速和特发性室性心动过速均可采用射频消融治愈。

  1.5.2.评估预激综合征的高危患者:预激综合征旁路前传有效不应期220ms,或发生房颤时,心室率达200次/min以上,可预示猝死或心脏骤停事件。

  1.5.3.评估猝死或严重心律失常的高危患儿:先心病术后数年发生猝死,多因严重室性心律失常引起。如法洛四联症患儿术后康复良好,血流动力学检查正常,经心内电生理检查可诱发室性心动过速,易发生猝死,应用药物及时治疗。

  1.5.4.原因不明的晕厥患者:经心内电生理检查,可能提示严重心动过缓或心动过速,从而指导特异治疗。

  1.5.5.研究抗心律失常药:研究抗心律失常的电生理作用并观察疗效。

  心内电生理检查虽然相对安全,但实验室应有一切急救药物及设备,包括心肺复苏、电除颤器等,以防不测。

  2.鉴别:各种类型的心律失常鉴别,详见上述临床表现和辅助检查中所述。

  阵发性室上性心动过速鉴别诊断如下:

  2.1.与窦性心动过速鉴别

  2.1.1.阵发性室上性心动过速心律规整匀齐,每分钟心率的变异1~2次,而窦性心动过速心律多不匀齐。

  2.1.2.室上性心动过速为异位节律,具有突然发作、突然终止的特点,而窦性心动过速心率变化是逐渐的。

  2.1.3.室上性心动过速心率更快,一般在230~320次/min。而窦性心动过速一般在220次/min以下。

  2.1.4.室上性心动过速发作时用刺激迷走神经的方法可突然终止发作,或无效。而对窦性心动过速只能使心率稍减慢。

  2.2.与室性心动过速鉴别

  2.2.1.室上性心动过速伴室内差异传导时可类似室性心动过速,但心电图多表现有束支传导阻滞的图形,即在V1导联多为M形,V5导联有深宽S波。

  2.2.2.室上性心动过速心律规整匀齐,心率快;而室性心动过速速率稍慢,一般为150~180次/min,心室率有轻度不规则。

  2.2.3.室上性心动过速QRS波前后可有与其相关的P波,也可无P而室性心动过速QRS前后无与其相关的P波,有时可见与其无关的窦性P波及窦性P波夺获心室。

  2.2.4.发作间隙,室上性心动过速见房性或交界性期前收缩,而室性心动过速见室性期前收缩。

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上海江城皮肤病医院吴玉琴主任 2025-01-25 17:14:04
在上海这座繁华都市的一隅,上海江城皮肤病医院静静地守护着无数患者的皮肤健康。这家医院以其专业的医疗团队和温馨的就医环境,成为了众多皮肤病患者的之地。其中,吴玉琴主任更是以其精湛的医术和贴心的服务,赢得了患者的广泛赞誉。详情
西宁哪个医院看脱发好些-脱发严重如何挽救即将脱光的头皮? 2025-01-25 14:01:16
西宁哪个医院看脱发好些-脱发严重如何挽救即将脱光的头皮?青海皮肤病医院排行公布:1.西宁青北皮肤病医院;2.西宁治疗皮炎的医院;3、西宁皮炎专科医院;4、西宁青北皮肤病医院;现代社会,生活节奏加快,压力大,脱发已成为不...详情
西宁哪个医院看皮炎好些-日光性皮炎皮肤被晒的起泡,还能好吗? 2025-01-25 13:32:50
西宁哪个医院看皮炎好些-日光性皮炎皮肤被晒的起泡,还能好吗?青海皮肤病医院排行公布:1.西宁青北皮肤病医院;2.西宁治疗皮炎的医院;3、西宁皮炎专科医院;4、西宁青北皮肤病医院;日光性皮炎皮肤被晒的起泡受伤,还能好吗?...详情
上海江城皮肤病医院皮肤科吴玉琴医师怎么样 2025-01-24 18:17:31
上海江城皮肤病医院作为一所知名的皮肤病专科医院,汇聚了一批优秀的医疗人才,其中皮肤科的吴玉琴医师便是杰出的代表。吴玉琴医师毕业于国内知名的医科大学,具备深厚的医学背景和丰富的临床经验。自加入上海江城皮肤病医院以来,她一...详情
济南专业的性早熟医院哪家好,哪些饮食习惯会造成儿童性早熟 2025-01-24 15:41:08
多种饮食习惯都可能导致儿童性早熟,以下是一些主要的因素: 一、激素残留食物 激素喂养的家禽家畜肉类:部分家禽、家畜在养殖过程中可能使用含激素的饲料或添加剂,若儿童长期大量食用,体内易摄入较多激素残留,增加性早熟的风险。详情
济南治疗遗尿症医院,儿童遗尿症跟睡觉沉有关系吗 2025-01-24 15:37:42
儿童遗尿症与睡觉沉之间确实存在一定的关系,但并非直接因果关系。以下是对这一关系的详细分析: 一、睡觉沉可能导致遗尿 对于某些儿童来说,如果他们在夜间睡眠过沉,可能不容易被尿意唤醒,从而导致遗尿。这种情况可能由于孩子的神...详情
济南治遗尿症哪个医院好,儿童遗传性遗尿症需要怎样干预 2025-01-24 15:36:58
儿童遗传性遗尿症的干预需要综合考虑多个方面,包括行为疗法、药物治疗、物理疗法以及心理支持等。以下是对这些干预方法的详细解释:详情
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