帆状胎盘的诊断

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帆状胎盘多无特殊临床表现，诊断多依据孕中期产前超声检查胎盘的脐带插入点而发现。孕妇在妊娠期间应按时产检，监测胎心，以便尽早发现病情。确诊帆状胎盘的孕妇，如果发现阴道异常流血，应尽快就医。

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产科

诊断依据

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：怀孕多久了，此次是怀孕的第几胎？此前有无产检，产检有无多胎、单脐动脉、前置胎盘、副胎盘、B超提示脐带附着异常、胎心、胎动异常等情况？近期有无阴道流血？有无宫内节育环、不孕史、吸烟史？帆状胎盘多无特殊临床表现，多依据孕中期超声检查胎盘脐带插入点时发现。若孕期出现胎儿心率减慢、体积较小时，提示有脐带帆状附着的可能，应对胎盘脐带入口及宫颈内口进行详细检查。若发现帆状胎盘，进一步做彩超检查，若显示脐带血管通过胎盘边缘附着于胎膜，并呈现发散状，脐带根部固定且平行于子宫壁，基本可以确诊，同时应重点检查宫颈内口处是否存在前置血管。

相关检查

医生查体：阴道检查：如伴发前置血管，罕见情况下可触摸到覆盖于宫颈内口的胎膜内的搏动血管。

影像学检查：常规B超是评估胎儿宫内生长发育情况的主要手段，并可评估胎盘脐带的插入位置。可以发现胎儿心率下降或消失等胎心异常表现。

彩超检查：能够观察到脐带附着、血管分布及走行等情况，是确诊帆状胎盘的主要依据。检查可见脐带血管通过胎盘边缘附着于胎膜，且呈现发散状，脐带根部固定且平行于子宫壁。此外，宫颈口有线样彩色信号时，能在产前辅助诊断是否存在血管前置。

病理检查：脐带附着于胎盘边缘之外，脐血管在此处呈发散状，被胎膜所包绕。

实验室检查：血涂片发生产前阴道流血时，如采集流出的阴道血制成涂片，发现有细胞核的幼稚红细胞、胎儿血红蛋白，可以确诊前置血管破裂引起胎儿出血。

羊水检查：若发现鲜红色血性羊水或有灰红色凝血块，提示有血管破裂可能。

鉴别诊断

本病应与引起胎心异常以及产前阴道流血的其他妊娠期疾病鉴别。

脐带异常：包括脐带缠绕、打结或扭转等，与脐带过长、胎儿较小、胎动频繁等因素有关，常引起胎儿缺血缺氧、生长受限，彩超检查可用于区分帆状胎盘。胎盘异常如胎盘前置或胎盘早剥，也有产前阴道异常流血的情况，但血液来源于孕妇，出血量少时一般不会危害胎儿或新生儿，而帆状胎盘血管破裂时的血液来源于胎儿，一旦出血可致胎心下降、胎儿宫内缺氧死亡，需立即分娩。

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