弓形虫病的诊断

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患者如免疫功能正常且无症状，可暂予居家观察。如果患者在怀孕前或怀孕期间首次感染，即使自己没有体征和症状，也要及时就诊。如患者正在怀孕或打算怀孕，认为自己可能已暴露于弓形虫病，尽早预约医生，以明确诊断。如出现疑似弓形虫病的多脏器损害症状，需要立即就医。就医时，医生可能问的问题：有没有类似于流感的体征或症状（包括身体酸痛、淋巴结肿大、头痛、发热、疲劳）；症状从何时开始；有没有接触过猫狗；最近是否食用生或未煮熟的肉；最近有无器官移植和输血史。

就诊科室

一般可去感染科就诊；如孕妇疑似感染或产前检查，可去产科；新生儿或儿童疑似感染，可去儿科。

诊断流程

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等可予以诊断。

流行病学史：有无食用生肉及不熟的肉、蛋及乳类，有无猫狗等动物接触史；

临床表现：有无头痛、眩晕、谵妄、肌肉酸痛、淋巴结肿大、食欲减退、视力模糊、眼痛、畏光、盲点和流泪等；

实验室结果：包括血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性等。

相关检查

体格检查：

眼部检查：可见结膜充血、黄染等。

腹部检查：触诊、叩诊可有肝脾肿大。

淋巴结检查：可有淋巴结肿大、压痛，多见于颌下和颈后淋巴结。

实验室检查：

病原学检查直接涂片：取患者血液、骨髓或脑脊液、胸腹水、痰液、支气管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等做涂片，用常规染色或免疫细胞化学法检测，可在细胞质内发现弓形虫花环、链条和簇状群体。淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织切片，做瑞氏或姬氏染色镜检可找到滋养体或包囊，但阳性率不高。

 动物接种：取待检体液或组织悬液，接种小白鼠腹腔内，可造成感染并找到病原体，代接种阴性时，应至少盲目传代3次。

 DNA杂交技术：国内学者首次应用32P标记含弓形虫特异DNA序列的探针，与患者外周血内细胞或组织DNA进行分子杂交，显示特异性杂交条带或斑点为阳性反应。特异性和敏感性均高。 

免疫学检査 ：

检测血清中的抗虫体表膜抗体：所用抗原主要有速殖子可溶性抗原（胞质抗原）和胞膜抗原。前者的抗体出现较早（用染色试验、间接免疫荧光试验检测），特异、敏感、重复性好，是检测的优选方法，而后者的抗体出现较晚（用间接血凝试验等检测）。采用多种方法同时检测可起互补作用而提高检出率。 

检测血清或体液中的弓形虫循环抗原：常用ELISA法，具有较高的敏感性和特异性，能检出血清中0.4μg/ml的抗原，是早期诊断弓形虫急性感染的可靠指标。

 皮肤试验：弓形虫素皮内试验较为特异，感染后阳性出现较晚，但持续时间很久，适用于流行病学调査。

血常规检查可见外周血白细胞略有增高，淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高，有时可见异型淋巴细胞。

鉴别诊断

本病需与以下疾病相鉴别。巨细胞病毒感染婴儿感染巨细胞病毒后，可以出现肝脾肿大、血小板减少、小头畸形等临床表现，尿中可查到巨细胞病毒包涵体，鼻咽部、血或尿中可分离出巨细胞病毒，血清巨细胞病毒特异性抗体检测也可呈阳性。

疱疹病毒感染婴儿感染疱疹病毒后，可以出现高热、热退疹出或疹出热退、颈周淋巴结肿大等临床表现，脑脊液呈病毒感染改变，外周血白细胞总数减少，淋巴细胞增多，血清疱疹病毒特异性抗体检测阳性。

风疹病毒感染婴儿感染风疹病毒后，可以出现发热、黏膜玫瑰色或出血点、肌张力低下等临床表现，出生前诊断主要依据从羊水中分离到风疹病毒，出生后诊断则主要依据从喉、尿液、脑脊液和其他组织中分离到风疹病毒，血清风疹病毒特异性抗体检测阳性。

传染性单核细胞增多症约有10%获得性弓形虫病误诊为传染性单核细胞增多症，传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以上，无嗜酸粒细胞增多，血清嗜异性凝集抗体滴度≥1:64；而弓形虫病的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以下，可有轻微的嗜酸粒细胞增多，血清嗜异性凝集抗体阴性。淋巴结结核以颈部淋巴结结核最常见，主要侵犯颌下、颈前区沿胸锁乳突肌前缘等部位的淋巴结，常为一侧性，可以软化后变为冷性脓肿，向外穿破而遗留瘘管，结核菌素试验常呈阳性反应；而弓形虫性淋巴结炎也以颈部多见，但炎症发展缓慢，常不会出现压迫症状，血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性等。

视网膜脉络膜炎巨细胞病毒感染、结核病、梅毒、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、组织胞浆菌病、类肉瘤病等均可引起视网膜脉络膜炎，但弓形虫引起的特征性损伤为眼底局灶坏死性脉络膜炎，表现为视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力丧失等。

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