小儿疱疹性咽峡炎的诊断

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患儿症状轻微时，适当治疗后多迅速痊愈，可在门诊或家里进行治疗；患儿出现持续发热、因拒食或吐泻引发脱水、精神差嗜睡、惊厥时，应及时就医；患儿出现持续高热不退、易惊、肢体抖动、面色苍白、呼吸心率加快等严重症状时需住院治疗。就诊科室儿科，呼吸内科。

诊断依据：有流行病学史+疱疹性咽峡炎的临床表现，可以考虑为临床诊断病例；在临床诊断病例的基础上，有下列之一者为病原学确诊病例：肠道病毒特异性核酸检测阳性，临床最常用的是采集患儿咽拭子、粪便行特异性核酸检查，而且早期诊断意义大；分离出肠道病毒；急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

相关检查：

体格检查：典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。

实验室检查：血常规及C反应蛋白多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例和CRP可升高。血生物化学检测部分病例ALT/AST、CK-MB轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。（重症病例需要做，轻型和普通型病例不做）病原学检查在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：肠道病毒特异性核酸检查阳性；分离出肠道病毒；急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

影像学检查：重症和危重症病例需要做，轻型和普通型病例不做。

胸部影像学：轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。

颅脑CT和（或）MRI：颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。

超声心动图：重症患儿可出现心肌收缩和(或)舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。

其他检查重症病例需要做，轻型和普通型病例不做。

心电图：可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

脑电图：神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

鉴别诊断

疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。通过发病季节和疱疹的发生部位可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。溃疡性口腔炎以婴幼儿发病较常见。多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下患儿，病初口腔黏膜广泛充血，水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌。通过临床症状和病原学诊断可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。

麻疹：由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染病，病程早期出疹前24~48h可见口腔黏膜斑，常见于颊黏膜近臼齿处，直径0.5~1.0ｍｍ，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。通过流行病学特征和疱疹的发生时间和部位可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。

水痘：水痘的病原体为水痘—带状疱疹病毒，其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。通过发病季节、流行病学特征以及疱疹的发生部位和分布可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。

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