子痫前期的诊断

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怀孕期间如果出现以下情况，需要及时到医院就诊：脸、手等突然肿胀；血压计多次测量血压≥140/90mmHg；1～2天内体重突然增加；腹痛，尤其是上腹部；严重头痛，伴有尿量减少；视野模糊。医生根据患者病史、临床表现，结合血压测量、24小时尿蛋白定量等检查即可作出诊断。由于该病临床表现具有多样性，医生还会评估有无多脏器损害。医生可能会问如下问题来了解病史，患者可提前准备：怀孕后什么时间发现血压升高的；是否有头痛、视力模糊、上腹痛、少尿、抽搐等症状，严重程度；妊娠前是否有高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史；家中的母亲或姐妹是否有妊娠期高血压疾病；生育史；若为非首次妊娠，前次妊娠有无类似情况出现。

诊断标准

子痫前期妊娠20周后出现血压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（两次测量间隔至少4小时）。24小时尿蛋白≥0.3g或随机尿蛋白/肌酐≥0.3或随机尿蛋白（+）。重度子痫前期子痫前期伴有下面任何一种表现可诊断为重度子痫前期：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）；血小板减少（血小板＜100×109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

就诊科室

产科。

相关检查

查体：医生会给患者测量血压以了解是否有高血压以及严重程度。测量血压前患者至少需安静休息5分钟。测量时取坐位或卧位。同一手臂至少进行2次测量，血压≥140/90mmHg则可诊断为高血压。如果患者血压低于140/90mmHg，但是比基础血压升高30/15mmHg（即收缩压升高30mmHg和（或）舒张压升高15mmHg），则不作为诊断依据，医生会对其进行密切随访。首次发现血压升高者，医生会间隔4小时或更长的时间来复测血压。对于血压≥160/110mmHg的孕妇，医生会连续观察血压情况，以便于观察病情和指导治疗。

实验室检查：

尿蛋白检测：具有高危因素的孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白。怀疑子痫前期的孕妇应检测24小时尿蛋白定量。

血液检查：含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度，医生会根据患者病情的轻重进行反复检查。血浓缩支持子痫前期的诊断，是判断疾病严重程度的指标。若合并有溶血的情况，血红蛋白降低，涂片可见破损的红细胞，血小板降低提示为重度子痫前期。

肝功能测定：肝细胞功能受损可致谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。胆红素检查不仅能反映肝脏损害的程度，而且对黄疸的鉴别具有重要意义。肝细胞损害引起的黄疸，其直接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。乳酸脱氢酶升高提示存在有溶血。血清白蛋白降低说明内皮细胞渗漏的程度（低白蛋白血症），可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。

肾功能测定：肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。其中肌酐升高与病情严重程度相平行，尤其是血清肌酐升高合并有少尿时，提示重度子痫前期。

动脉血气分析：重度子痫前期患者应测定电解质与二氧化碳结合力，有利于早期发现酸中毒并予以纠正。

影像学检查：产科超声检查可以评估胎儿生长发育情况、多普勒脐动脉血流监测评价胎儿是否存在宫内缺氧。

子宫动脉多普勒血流检测：在妊娠20～24周时进行，如子宫动脉搏动指数和阻力指数持续升高，或出现子宫动脉舒张早期切迹等病理波形，有助于预测子痫前期的发生。

腹部超声检查：可帮助确定肝、胆、胰、脾、肾等脏器是否存在异常。

超声心动图：用于检查孕妇的心脏功能。

胸部X线：必要时需进行该检查，以确定有无肺水肿。

头颅CT或磁共振检查：必要时用于确定有无颅内出血、脑水肿、可逆性后部脑病综合征。特殊检查眼底检查视网膜小动脉可以反映体内器官的小动脉情况。心电图可以了解有无心肌损害或传导异常以及可以发现高血钾或低血钾的波形变化。

胎心监护：主要包括无刺激胎心监护（NST）或宫缩刺激试验、缩宫素刺激试验。

鉴别诊断

本病会和慢性肾炎、隐匿型肾炎、妊娠合并慢性高血压疾等有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。慢性肾炎妊娠前已经存在的慢性肾炎者，妊娠期常可发现蛋白尿，重者可发现管型及肾功能损害，伴有持续性血压升高，眼底可有肾炎性视网膜病变。隐匿型肾炎二者较难鉴别，医生会仔细询问病史。如果年轻孕妇在中期妊娠就检查出持续性蛋白尿，则需要进一步做肾小球及肾小管功能检查，以除外自身免疫性疾病。慢性高血压合并妊娠主要鉴别点是发生高血压的时间，在妊娠前已存在高血压疾病即为慢性高血压合并妊娠。

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