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乳腺癌的诊断

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　　乳腺癌分期?

　　医生给患者的诊断书里面，一般会把患者分为4期。通俗会说早中晚3期。

　　O期(早期)：Tis No Mo

　　I期(早期)：T1 No Mo

　　Ⅱ期(中期)：ⅡA期 To~1 N1 Mo 或 T2 No Mo 　ⅡB期 T2 N1 Mo 或 T3 No Mo

　　III期(中晚期)：IIIA期To~2 N2 Mo 或T3 N1~2 Mo IIIB期T4 No~2 Mo IIIC期任何T N3 Mo

　　IV期(晚期)：任何T 任何N M1

　　如何看懂乳腺癌的分期诊断?

　　T是指是否原发肿瘤以及肿瘤的大小，乳腺癌不一定是乳腺自己长的，如果是身体其他地方的肿瘤转移过来的，就麻烦了，肿瘤的大小关系到治疗效果，越小的，自己长的，越好切除。

　　N是指是癌细胞否转移到了附近的淋巴结，是否转移，转移是否固定了，转移范围多大。这些不仅关系到化疗放疗的方案选择，还是影响手术效果的指标，转移的部分一般都要一同切除。

　　M是指癌细胞是否扩散到了身体其他部位，如果出现扩散，一般手术效果不大，只能化疗放疗，治疗效果不佳，病人生存期较短。

　　根据下面的对照表，把字母转换成下面的中文：

　　例如：O期 Tis No Mo 换成中文是：原位癌区域淋巴结无转移无远处转移代表的意思是：乳腺癌是在乳房自己长出来的，不是身体其他肿瘤转移来的，暂时没有转移到淋巴，没有转移到身体其他部分去。这种情况是较好治的。

　　例如：IIIA期 To～2 N2 Mo 换成中文是：原发肿瘤未查出或原发肿瘤较大直径≤5.0cm 同侧腋淋巴结转移无远处转移代表的意思是：不管这个肿瘤是否是其他地方转移的，它的直径≤5.0cm，转移到淋巴并且固定下来了，不过还未转移身体其他部分。

　　分期：美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌分期系统(2003年，第六版)

　　T原发肿瘤

　　Tx 原发肿瘤无法确定

　　To 原发肿瘤未查出

　　Tis 原位癌

　　Tis(DCIS) 导管原位癌　　Tis(LCIS) 小叶原位癌　　Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病

　　T1 肿瘤较大直径≤2cm

　　T1mic 微小浸润性癌，较大直径≤0.1cm　　T1a 较大直径>0.1cm，≤0.5cm

　　T1b 较大直径>0.5cm，≤1.0cm　　T1c 较大直径>1.0cm,≤2.0cm

　　T2 较大直径>2.0cm，≤5.0cm

　　T3 较大直径>5.0cm

　　T4 肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌)

　　T4a 侵犯胸壁　　T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变)，溃疡或卫星状结节

　　T4c T4a和T4b并存　　T4d 炎性乳腺癌

　　N区域淋巴结

　　No 区域淋巴结无转移　　N1 同侧腋淋巴结转移，可活动

　　N2a 同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定　　N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移

　　N3a 同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移　　N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移　　N3c 同侧锁骨上淋巴结转移

　　M远处转移

　　MX 远处转移无法评估　　M0 无远处转移　　M1 有远处转移

　　诊断：

　　一.病史：

　　应包括月经情况，婚育、哺乳情况，既往乳腺疾病，乳腺癌家族史，以及肿块发生时间、生长速度、与月经关系等。

　　二.诊断检查：

　　1.实验室检查：主要是肿瘤标志物的检查：癌胚抗原(CEA)的阳性率为20%~70%不等，单克隆抗体CAl5—3的阳性率为33%～60%，均可供临床诊断和随诊参考。

　　2.辅助检查

　　乳腺癌的X线诊断：乳腺X线摄片主要适用于有临床症状的30岁以上女性，乳腺癌在X线片上的主要特征：肿块或结节病变，簇状钙化.乳导管造影中导管不规则及充盈缺损。

　　乳腺癌的超声检查：乳腺超声检查具有无损伤性，对于鉴别乳腺腺体内囊性或实性肿物具有很高的价值，亦可应用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术以协助诊断。对小于25岁未曾生育的女性，主要应行B超检查。

　　乳腺癌的磁共振检查：乳腺癌的磁共振表现为边界不清、形状不规则、伴有毛刺的低信号强度肿物，对于确定临床分期具有一定价值。

　　3.乳腺癌细胞学及病理学检查

　　乳腺肿物细针穿刺组织学检查：具有简便、安全、诊断准确率高的特点.目前在临床广泛应用。

　　脱落细胞学检查：主要针对乳头溢液涂片、乳腺肿物破溃处或手术切除标本刮片或印片进行细胞学检查。

　　乳腺肿物活体组织检查：有条件者可作术中快速冰冻切片检查，无条件者对可手术乳腺癌不宜做肿物切取活检术.以免肿瘤医源性扩散。

　　鉴别诊断：

　　1.乳腺增生症：乳腺增生症是最常见于妇女的慢性乳腺良性增生性疾病，与内分泌功能紊乱有关。常在月经前一周左右出现乳腺胀痛，月经来潮后胀痛消失且肿物缩小。检查可见弥漫乳腺腺体增厚，呈片状或细颗粒结节状，无明确肿块，增厚的腺体与周围组织分界不明显。单纯乳腺增生症多数可以自愈，而乳腺囊性增生症的恶变率为2%～4%，因此须手术切除治疗。

　　2.乳腺炎症性疾病：急性炎症易与炎性乳腺癌相混淆，常发生于中青年妊娠或哺乳期妇女.起病急，病程短.伴高热，乳腺局部出现红、肿、热、痛，伴有病变同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，血常规检查为白细胞增高，经抗炎治疗，及时切开引流乳腺脓肿完全可以治愈，如治疗不及时，可转化为慢性乳腺炎，则常须细针穿刺抽取脓汁或针吸细胞学检查与乳腺癌鉴别诊断。

　　3.乳腺导管内乳头状瘤：乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头浆液性或血性溢液，多数不能触及肿块，由于大约10%的导管乳头状瘤可以癌变，故乳头溢液脱落细胞学检查，尤其具血性溢液者，对于鉴别是否癌性溢液具有重要意义，手术治疗为治疗方法。

　　变证：

　　(1)手术后

　　脾胃虚弱证：纳呆，或腹胀，便溏或便秘.舌淡，苔白腻.脉细弱。

　　肝郁脾虚证：乏力，头晕，情绪抑郁，或心烦，胃纳差，便溏.舌淡红或棱白，脉弦或细。

　　气血亏虚证：面色苍白，神疲乏力.头晕目眩，或心悸.盗汗，纳呆，舌淡，脉沉细无力

　　(2)放疗后

　　肺胃阴虚证：咽干口燥，喜饮，干咳，无痰或少痰.大便干结.舌淡红或稍红，苔薄黄干，脉细数。

　　脾虚肝郁证;神疲乏力，头晕，情绪抑郁或心烦。胃纳差，便溏，舌淡红或淡白.脉弦细。

　　肝肾阴虚证：头晕目眩，腰膝酸软，目涩梦多，月经紊乱或停经，舌红，苔少，脉细数。

　　气血亏虚证：面色苍白，神疲乏力.头晕目眩，或心悸，盗汗.纳呆.舌淡，脉沉细无力。

　　(3)化疗后

　　脾胃虚弱证：恶心，呕吐，纳差，腹胀不适，便溏，舌淡红或淡白.脉细。

　　气血亏虚证：面色苍白无华，唇甲淡白，少气乏力，畏寒自汗，头晕目眩，手指麻痹感.或心悸，月经量少或停经，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

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