脊髓炎的诊断

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当出现双下肢无力、麻木、躯干和下肢感觉异常、尿便障碍等症状应及时就医，向医生详细交代病史。完善相关检查后，配合医生进行下一步诊疗。

就诊科室

神经内科：包括急性、亚急性、慢性起病和复发性患者。

急诊科：尤其是起病急，上下肢均受累，以及上升性发展及伴有呼吸困难者。

诊断依据

患者到医院就诊后，医生通过询问病史、神经系统查体、相关检查等做出初步诊断。在2002年，急性横贯性脊髓炎国际协作组借鉴了以往关于急性横贯性脊髓炎的诊断标准，提出了新的急性横贯性脊髓炎诊断标准，目前已被广泛采用。

其诊断标准主要包括：因脊髓受累所致的感觉、运动或自主神经系统功能障碍。症状和体征为双侧，可不对称。存在明确的感觉平面。发病4h~21d内达高峰。通过脑脊液检查（细胞数增高或IgG指数增高）及脊髓MRI强化证实脊髓炎症性反应，如果发病时无炎症性证据，需要2-7天内复查MRI或腰穿取得相应证据。影像学排除脊髓压迫性病变（CT不够敏感，需要MRI或椎管造影）。对于符合上述标准且排除下列证据者，诊断为特发性急性横贯性脊髓炎（idiopathic ATM）；若同时有下所证据者，则诊断为疾病相关的急性横贯性脊髓炎（disease associated ATM）。10年内的脊髓放疗史；受累符合明确的脊髓前动脉血栓的分布；有脊髓表面血管流空或动静脉畸形的影像学表现；结缔组织疾病（结节病、白塞病、干燥综合征、混合性结缔组织疾病等）的血清学或临床证据；CNS感染性疾病（梅毒、莱姆病、HIV、HTLV-1、支原体或其他病毒感染）；脑MRI异常符合MS；视神经炎的临床病史。询问病史和查体过程中首先确认为急性脊髓病，明确病程和受累范围，通过既往史、症状和体征判断有无感染、结缔组织疾病、血管性、肿瘤、多发性硬化/NMOSD、放疗或外伤，明确有无近期疫苗接种或全身性疾病。

诊断过程首先通过磁共振成像（MRI）检查排除压迫性病变并排除缺血性和出血性脊髓病，然后，通过腰穿和MRI强化寻找脊髓炎的证据，再通过MRI确定脑和视神经有无受累，最终判定是否为ATM并判断是特发性还是疾病相关性ATM。

相关检查

周围血象急性期周围血白细胞计数正常或轻度升高。脑脊液腰穿压力通常正常，个别急性期脊髓水肿严重者压力可有升高；白细胞数可正常，也可增高至（20~200）*106/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量可轻度增高，多为0.5~1.2g/L；糖与氯化物含量正常。影像学检查CT检查可发现骨折、椎间盘突出、钙化韧带、部分髓外肿瘤和椎体损害等潜在压迫性因素，但对脊髓炎本身诊断意义不大。

磁共振成像（MRI）检查脊髓核磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。主要表现为：急性期受累脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示弥漫性或中央管周围明显的较广泛的长T1长T2异常信号，数天后出现强化；恢复期可见强化消失、水肿消退和病灶减小，晚期可见脊髓空洞样改变或胶质化和脊髓萎缩。

鉴别诊断

急性脊髓炎需与下列疾病鉴别。

脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合征病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留符合脊髓前2/3结构受累。硬膜动静脉瘘可见脊髓表面迂曲的血管流空影像。

脊髓出血：临床少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤并伴有剧烈背痛，患者有肢体瘫痪和便潴留，可见血性脑脊液，磁共振成像（MRI）检查有助于诊断。

急性脊髓压迫症：骨折和椎间盘突出压迫脊髓时磁共振成像（MRI）和CT检查容易发现，磁共振成像（MRI）检查可见压迫性髓内缺血表现。

硬膜外脓肿：可突然起病，常伴有发热、神经根性疼痛、脊柱痛和脊膜刺激症状，外周血白细胞增高，CSF中细胞增高、蛋白含量明显增加，可伴有椎管梗阻，CT、磁共振成像（MRI）检查有助于诊断。

脊柱结核的病变框体发生塌陷或椎旁寒性脓肿形成，其可压迫脊髓出现急性横贯性脊髓损害，可伴有结核中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱CT或磁共振成像（MRI）检查可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体旁脓肿等改变，有助鉴别。

转移癌：除脊柱CT、磁共振成像（MRI）检查外可做全身骨扫描或PET-CT检查。疾病相关ATM需要完善病因学检查，但通常较特发性ATM范围局限，发病也相对较慢。

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