肩关节不稳的保健

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肩关节不稳的预后与其分型、患者的基础健康情况、治疗方式的选择、康复方案等等有着密切的联系。对于对肌肉型不稳、AMBRI型不稳和多向性不稳而言，运动康复锻炼和理疗具有良好的疗效。对非外伤性的肩关节不稳，康复治疗和心理治疗有较好疗效，改善率分别可达到75%及87%，而手术重建的疗效很差，常常失败。外伤性的肩关节不稳如果不及时治疗，不稳定的肩关节将继续反复脱位，损伤稳定结构，引起进一步的不稳。即使在手术治疗后，也有约26％的患者在术后35年时仍会复发。术后25年有55％的患者会发生肩关节骨关节炎，这是肩关节不稳最常见远期后遗症。一般来说，急性的肩关节脱位，越早的临床干预可以实现较好的临床治愈效果，而对于反复脱位引起的肩关节不稳，因多伴随较多混杂因素，短期手术效果较好，长期临床效果目前尚有争议。从手术方式的选择上来说，单纯Bankart修复、Bankart修复+Remplissage术和Latarjet术的指征目前尚存争议。总之，在治疗和康复方案的选择上，因人而异，秉承功能至上、早期康复、重返运动的原则，方能使患者得到合理有效的治疗，早期重返运动。并发症肩关节脱位及不稳并发症急性肩关节脱位最常见的并发症是再脱位（复发）。其发生原因是在脱位过程中关节囊及周围韧带撕裂程度较大，无法起到肩关节稳定作用。另一个常见并发症是骨折。最常见的类型是肱骨头后方的Hill-Sachs损伤（压缩性骨折），此外，还有肱骨近端、大结节、喙突和肩峰骨折。肩关节脱位通常还会导致肩袖撕裂，并且这种并发症的发生频率会随着年龄的增长而增加。40岁以上的患者中有30~35％会发生肩袖撕裂。中老年患者肩关节脱位后，康复进程应当放缓，并且应当明确是否合并肩袖撕裂。血管损伤很少见，但确实会发生，尤其是在老年患者中。血管损伤多见于下方脱位，通常累及腋动脉分支。神经损伤比血管损伤更为常见，尤其是前方脱位或下方脱位。腋神经是最易受损的神经。

有研究表明：多达33％的急性前脱位可合并腋神经损伤。关节镜下盂唇修复术（Bankart术）并发症关节镜下唇修复术是治疗肩关节不稳的一项广泛开展且安全的技术。肩关节不稳复发（再脱位）是Bankart术后最常见的并发症，多为再次受伤、修复组织再撕裂所致。大多数文献中报道的关节镜下Bankart修复后的复发不稳率均低于10％。加做Remplissage手术，可降低复发率。术后肩关节僵硬也是比较常见的并发症之一，一般都是术后康复不当所致，可以通过物理疗法进行治疗，而保守治疗失败则需要再次进行关节镜手术松解治疗。此外，神经损伤相对少见，术中应仔细注意保护腋神经。关节镜下冈下肌腱固定术（Remplissage术）并发症Remplissage术为Bankart术的一种补充，其并发症发生概率极低（＜1%），主要为关节活动度下降，表现为中立位外旋角度的丢失（约1.9°~11°）。此外，偶有报道肩关节后方疼痛和冈下肌肌力下降的并发症。喙突截骨转位术（Latarjet术）并发症无论开放还是关节镜下的Latarjet术，其创伤都远大于上述手术方式，因此选择合适的患者非常重要。

其主要并发症如下：

肩关节不稳复发（再脱位），发生率在1%~3%，主要与患者选择不当、技术失误、骨块位置不当有关。

神经损伤，发生率约为1%，某些报道为20%，应避免过度分离喙突及联合腱。

血肿，发生率为1%~2%，是由于对截骨处止血不当所致。

感染，无论开放或关节镜手术，感染较为罕见（1.5%），多数病例以清创、关节灌洗和抗生素治疗均可治愈。个别需要进行翻修手术。感染可导致骨块移植失败和再脱位发生。

肩关节僵硬，正常情况下，术后会有外旋角度的丢失（5°左右）。而显著的肩关节僵硬与手术不当或康复不当有关，因此，术后正规康复尤为重要。

骨块不愈合、骨折、吸收，时有发生（1.5%~9%），与手术技术、患者个体差异以及过早过激康复有关，与再脱位没有明显联系。

骨关节炎，术后有20%-25%机率发展骨关节炎，主要与骨块位置不当有关。

植入物相关并发症，骨块固定的螺钉等植入物可引起症状，包括疼痛、活动度受限、撞击等，手术技术的改进会进一步降低此发生率。此外，无论何种手术方式，都要警惕复杂性区域性疼痛综合症（CRPS）的发生，其多表现为手术区域的自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3~6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。

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