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缺血缺氧性脑病的诊断

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缺血缺氧性脑病明确诊断，及早治疗。

就诊科室

急诊科、神经内科、神经外科，儿童就诊于儿科。

诊断依据

主要根据缺氧病史，迅速出现脑缺氧临床表现及血氧分压的测定。

相关检查

影像学检查：影像检查目的是进一步明确缺血缺氧性脑病病变的部位和范围、是否存在脑水肿及其程度、有无颅内出血和出血类型，动态检查对评估预后有一定意义。

头颅超声检查：以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可动态检查。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大，显示清楚。

其他检查：

上肢短潜伏期体感诱发电位检查：上肢短潜伏期体感诱发电位检查：双侧N20消失是预测缺血缺氧性脑病昏迷患者不良预后的可靠指标，提示脑损伤非常严重，预测不良预后的特异性和阳性预测值均可达100％。

脑电图检查：根据病人脑损伤程度和可能预后将脑电图模式分为良性、不确定性、恶性三种类型，其中恶性脑电图模式主要包括全面抑制（波幅<20μv）、爆发抑制（癫痫样或非癫痫样）、α/θ昏迷、癫痫样放电（持续性或周期性），甚至出现电静息，恶性脑电图模式预示病人脑损伤严重、预后不良。脑电图检查异常程度与临床分度基本一致，故早期脑电图可用来判断缺血缺氧性脑病病情轻重。当患者昏迷不易判断病情和评估预后时，脑电图有辅助价值。

实验室检查：

血清酶活性测定：严重缺血引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞逸出至血液。研究显示血清中CPK、LDH、AST活性与缺血缺氧性脑病的病情轻重无关，不能作为诊断和临床分度的依据，但高到一定程度与预后有关，即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高，可作为早期预测预后的依据。

神经生化标志物（NSE或S100B）预测：预后不良的血清浓度阈值随评估时间不同而变化，增高越明显提示脑损伤越重、预后越差。

鉴别诊断

注意警惕其他原因导致的意识障碍。非惊厥癫痫持续状态：脑电图是否有痫样异常放电可鉴别；药物影响：麻醉未醒或术中抗癫痫药物大剂量使用；低血糖昏迷：监测血糖值可鉴别。

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