疝的诊断

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如果腹部、会阴部出现无法解释的肿块或隆起，或者是出现剧烈头痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、胸背部放射痛、腹痛、排便排气不畅等症状，请及时就医。

诊断流程

首先，医生会进行详细问诊，病史采集内容包括：基本信息：年龄、发病时间、主要症状、肿块部位；伴随症状：是否有疼痛、疼痛性质、恶心、排气排便等症状；发病诱因：如负重、咳嗽、便秘、妊娠、哭泣等；病史：是否有肿瘤、颅内压增高病史、外伤或手术病史、家族史等。其次，医生会给患者进行体格检查：

腹外疝：用手按住肿块，让患者咳嗽，常有冲击感；患者平卧，用手尝试将肿物向腹腔推送，疝无嵌顿时肿块可消失。

脑疝：观察瞳孔，有对光反射迟钝、瞳孔散大或双侧不等大；意识模糊不清；反应力迟钝或消失。

膈疝：常规体检常无明显发现。

就诊科室

腹壁疝就诊普外科或胃肠外科；膈疝就诊胸外科或胃肠外科；脑疝就诊神经外科。

相关检查

不同部位发生的疝需要安排不同的辅助检查，比如：裂孔疝的诊断主要依赖于X线食道造影、胃镜及CT检查；头颅MRI或CT可以辅助脑疝的诊断；腹股沟疝、脐疝等诊断常不依赖于辅助检查；CT可帮助确立腰疝及闭孔疝等少见疝的诊断。

腹外疝影像学超声可用于鉴别不同的腹股沟区包块，提高诊断灵敏度；CT能显示整体结构和细节，指导复杂疝术式选择。血常规、血生化及凝血检查白细胞、中性粒细胞数量是否增多，水、电解质含量是否紊乱，可以辅助判断是否有绞窄或坏死。

脑疝影像学CT、MRI可以显示脑部病变具体部位，也可以显示受压脑组织的位置、形态变化，辅助脑疝的诊断。血气分析对于已经发生呼吸抑制的患者，可用于监测血氧浓度的改变。

膈疝胸部X线是诊断膈疝最重要的检查手段，也是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。胸腹部CT对膈肌损伤的诊断价值较高，敏感性达71%，特异性达100%。胸腹部CT可一次性连续扫查，不仅能显示膈肌损伤，还能判断胸腹腔脏器有无移位，以明确诊断。

鉴别诊断

腹外疝与其他疾病的鉴别腹外疝，尤其是腹股沟疝，需要与以下疾病进行鉴别：

睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液肿块完全局限在阴囊内，透光试验检查透光（即透光实验阳性），而腹股沟疝块不透光。睾丸鞘膜积液的肿块周围均呈囊性，睾丸在积液中间，所以不能触及睾丸；但腹股沟疝可在疝块后方触及睾丸。

交通性鞘膜积液：患者晨起或站立活动时会阴部肿块缓慢出现并增大，平卧或挤压时体积也可逐渐缩小；但透光试验为阳性，可以与腹股沟疝相鉴别，彩超有利于辨明内容物。

精索鞘膜积液：精索鞘膜积液的肿块较小，穿行在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸时肿块可以移动，而腹股沟疝牵拉睾丸疝块不移动。

隐睾：隐睾肿块较小，挤压时出现特有的胀痛感觉，病侧阴囊内没有睾丸，而腹股沟疝阴囊内有睾丸。

还应注意与以下情况鉴别：急性阴囊疾病如睾丸扭转、附睾炎；肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。脑疝与其他疾病的鉴别脑疝部分症状可能与严重脑损伤、脑水肿、血肿等类似，可通过特征性体征、CT、MRI检查等进一步明确。

膈疝与其他疾病的鉴别最常见的膈疝是食管裂孔疝，应注意与以下疾病相鉴别：食管裂孔疝的鉴别诊断包括难治性胃食管反流病以及上腹部或胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心或反流的其他疾病。这些疾病包括食管炎、食管动力障碍、功能性消化不良、冠状动脉疾病。虽然在诊断食管裂孔疝时，无需为排除这些诊断而进行评估，但对于存在难治性症状的患者，可能有必要进行评估。

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