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小儿颅内出血的病因

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小儿颅内出血常属于幼儿急症，其病因可以是单一，也可以多种病因联合所致，如：脑血管畸形、凝血功能疾病、头颅外伤等。

基本病因

小儿颅内出血病因较多，大致可归纳为血管因素、血管内因素、血管外因素。

血管因素。

脑血管畸形。小儿脑动静脉畸形是小儿脑血管畸形中最多见的一种，是由于在怀孕早期毛细血管床发育不好形成动静脉畸形，常包含有动脉瘤与静脉瘤。当然也存在感染颅内细菌或者真菌性动脉瘤；外伤性动脉瘤少见；比如颈动脉-海绵窦瘘。

早产。由于早产患儿血管发育欠佳，血管壁薄，血压、血流缺乏自主调节功能，极易导致毛细血管破裂出血，甚至大面积的颅内出血。

血管内因素。

血液疾病包括维生素K缺乏症、维生素C缺乏症，甚至还有严重肝功能异常，或者感染，导致凝血功能异常；也包括一些疾病可导致凝血异常，如：血友病、白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少症等，可导致出现全身出血现象，当然也包括颅内出血。

颅内压改变。由于不当的输液速度、输液治疗，不规范的使用呼吸机，各种疾病导致的全身血压变化，可能导致脑血流量增多或减少，可能导致颅内出血。

血管外因素。

颅外伤。由于幼儿运动发育早期肢体运动不协调和自我保护意识不强，独立行走后运动外伤、交通事故外伤导致颅内出血事故明显增加；在新生儿群体中可因胎位不正、胎儿过大或使用抬头吸引器而在生产过程中出现了产伤所致。

缺血缺氧。孩子出现窒息时，出现低氧或者高碳酸血症可以损害脑血流自主调节功能，导致脑血管被动扩张，引起血管内压力增加，毛细血管破裂、静脉淤滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。

其他因素

早期/先天性颅内肿瘤、脑动脉炎、中毒性脑病，甚至包括使用药物导致颅内出血等。

诱发因素

以下情况可能会增加小儿颅内出血的风险：胎龄小于32周的早产儿；体重小于1500g的早产儿；阿氏评分（Apgar评分）小于7分；家族遗传与凝血有关疾病；婴儿分娩时，产程较长；分娩过程中使用胎头吸引术；外伤引起的迟发型颅内出血。Apgar评分阿氏评分，是新生儿出生后身体状况的评估方法，对刚出生宝宝1分钟、5分钟、10分钟时间点进行皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、刺激反应五个方面进行评分。Apgar评分每项0~2分，共计10分。7~10为正常；4~7分为轻度窒息；0~3分为重度窒息。目前认为，仅仅靠Apgar评分具有一定局限性和主观性，需要结合临床病史和实验室检查可更准确。

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