睡眠呼吸暂停综合征的治疗

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　　睡眠呼吸暂停综合征的治疗：SAS的治疗目的是消除症状、减低死亡率。可根据类型、病因、病情轻重采取相应的治疗措施。

　　1.一般治疗：包括减肥、戒除烟酒、适当锻炼、积极治疗原发病及并发症。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)多有肥胖，减肥可减少沉积于上气道周围的脂肪。睡前避免饮酒及服崩镇静剂，防止上气道周围肌群恬动减低。仰卧睡眠才发生的呼吸暂停者，睡眠时可采用侧卧位。积极治疗原发病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症等，以及高血压、心律失常等并发症，夜间持续低流量吸氧，可减轻低氧血症。鼻扩张器对鼻病或鼻前庭塌陷者有效。舌后倒可用舌位置保持器。

　　2.药物治疗：手术禁忌或持续正压通气(CPAP)依从性差者可选用;鼻塞的患者睡前用麻黄素滴鼻。有上呼吸道感染者应及时控制上呼吸道感染。

　　乙酰唑胺：扩张脑血管，提高呼吸中枢驱动力和稳定性，改善周期性呼吸和阻塞型睡眠呼吸暂停，对中枢型、阻塞型和混合型睡眠呼吸暂停均有一定作用。对某些个体有很好的效果。一般每日250～500mg，不良反应是感觉异常和急性肾衰竭及电解质紊乱，还可以引起过敏性休克，故应定期复查尿常规，同时服用苏打，不宜长期使用。

　　甲羟孕酮(安宫黄体酮)：绝经后肥胖的OSAS妇女，可试用甲羟孕酮20mg，每日3次(每日可用60～120mg)，连用1年。可增加延髓呼吸中枢对CO2通气反应性，对轻型有效。

　　茶碱类药物、血管紧张素转换酶抑制剂对部分睡眠呼吸暂停患者亦有一定疗效，可根据情况使用。普鲁替林可减少快速动限期睡眠。减少呼吸暂停发作。

　　3.鼻持续正压通气(nCPAP)：已成为治疗SAS的优选治疗措施，尤其对中重度SAS合并有高碳酸血症呼吸衰竭的患者，可保持上气道通畅，消除鼾声和呼吸暂停，使血氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善及降低血压和肺动脉压，具有无创、疗效可靠、简便、可携机回家长期治疗、改善呼吸调节功能等优点，使气管切开、悬雍垂腭咽成形术等外科手术必要性大为降低，美国胸科学会已将nCPAP对OSAS的治疗规范化，以指导临床的推广应用。国内报道nCPAP对OSAS的治疗有效率97%，远优于悬雍垂腭咽成形术的有效率46%。

　　国产nCPAP通气治疗仪，体积小、重为量轻、噪音低、价格较进口便宜，由主机(气道正压发生器)、通气管道、湿化装置及鼻罩组成，总重量不超过3k，调整好工作压力后病人可携机回家长期治疗。一般压力设置在6～11cmH2O范围。

　　自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机，可根据阻塞程度改变送气压力，优于nCPAP，但价格昂贵，难以普及。

　　4.经鼻双水平气道正压通气治疗：1990年Sander等首先报告用n-BiPAP机治疗SAS以来，已获得了与n-CPAP相似的治疗效果。因nCPAP不能与患者呼吸同步，吸气与呼气正压不能分开调节，约1/4左右的SAS患者难以耐受;而n-BiPAP与患者呼吸同步性能好，并能分别调节吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)，对不能耐受n-CPAP患者、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰合并SAS(重叠综合征)患者尤为适应。但要使n-BiPAP使用得到进一步推广，仍需降低成本。

　　5.手术治疗：包括气管切开造瘘术、悬雍垂腭咽成形术、下颌骨前移或舌骨悬吊术，以及其他纠正上呼吸道解剖异常或与发病有关的呼吸道疾患的手术，如针对鼻中隔偏曲、鼻息肉、下颌过小、缩颌及巨舌等的手术。

　　5.1.鼻部疾病：做鼻息肉摘除，鼻甲部分切除，鼻中隔矫正等。

　　5.2.咽部疾病：做增殖体切除，扁桃体摘除，若为聘咽狭窄做腭咽成形术。腭咽成形术开展多年以来，发现其治疗效果并不十分满意，究其原因：①适应证选择不当;②产生鼾症及阻塞性呼吸暂停综合征的因素是多种多样的，做腭咽成形术只解决了多个因素之一，有的患者术后好了一段时间，症状又重新出现;③可能手术技术操作有问题。

　　为保证手术的安全，对术前检查为重度OSAS的患者，若其最低氧饱和度≤60%时，较为肥胖者，术前可使用CPAP治疗数日，改善全身情况后再做手术。

　　腭咽成形手术都采用全身静脉麻醉，先切除双侧扁桃体，然后切除肥厚的软腭部分及悬雍垂，并做成形手术，术中要仔细止血，术后静脉使用抗生素4～6日。

　　采用激光治疗：选择扁桃体不大，主要是悬雍垂及软腭游离缘肥厚、肿胀引起症状者，用激光1次切除肥大悬雍垂及软腭游离缘，也有采用门诊激光多次治疗的方法。这两种治疗都有一定疗效。

　　6.口腔内矫治器：口腔内矫治器是近年来发展起来治疗OSAS的技术，通过矫治器以使下领向前，防止舌后坠，保持下咽腔开放，以减轻气道阻塞，提高血氧饱和度并改善睡眠质量。可用于单纯性鼾症、轻中度OSAS者或不能耐受其他治疗方法者。

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