不明原因肺炎的病因

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医生在治疗肺炎患者时，有必要知道肺炎的病因吗？

有必要，但只要大体推测出是哪一类病原体即可。对医生来说，推测出肺炎的病原体有助于选择合适的药物来治疗，这在医学上叫做「经验性治疗」。如果经验性治疗有效，可以继续治疗下去；如果经验性治疗无效，则要进一步想办法明确肺炎的具体病因。

医生怎么推测肺炎的病因？

通常来说，医生会根据患者所处的环境来推断可能的肺炎病因。在不同环境中感染的肺炎，病原体往往不同，使用的抗感染药物也有差别。基于这个原因，医生们将肺炎大致分成以下几类：社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）：指在生活、工作的社区里感染的肺炎。医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia， HAP）：指在医院感染的肺炎。呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）：指患者在使用呼吸机期间感染的肺炎。除了患者所处的环境，患者本身的状态也可以很好的帮助医生推断肺炎病因：年龄：5 岁内儿童更易罹患病毒性肺炎。基础疾病：比如器官移植患者更容易得巨细胞病毒性肺炎。生活习惯与状态：父母亲吸烟，可增加 5 岁以下儿童的肺炎风险。疫苗接种状况：美国等推广肺炎疫苗后，肺炎球菌肺炎门诊、住院病人则大幅度下降。

我们什么时候需要怀疑存在新的病原体？

在实际临床工作中，约 50% 的肺炎的病原体都是不清楚的，那什么时候我们需要怀疑并寻找新的病原体呢？一般来说，如果肺炎的传染性、严重度、临床特征等没什么特殊之处，那么通常医生不会刻意去明确是否是新的病原体感染所致。因为这样做并无实际意义。约 50% 的肺炎病原体不明，但也靠经验性治疗而好转。但如果出现传染性特别强、疾病严重度异乎寻常、或者临床特征特别特殊（比如军团菌感染会导致低钠血症、血尿、蛋白尿等特殊表现）的疾病，那么我们要考虑是否存在新的病原体。一旦开始怀疑新病原体，医生就需要跟微生物专家、流行病学家等等合作，争取以最快的速度明确病原体。这点对传染性强的病原体尤为重要。

近些年有哪些新发现的可导致肺炎的病原体？

随着医学技术的进步，我们已经发现了越来越多的新的病原微生物，由此解开了很多疾病谜团。比如：2001 年，发现人类偏肺病毒（Human metapneumovirus）是感冒、支气管炎、肺炎的常见的重要病原体。2003 年，发现 SARS 冠状病毒，打破了冠状病毒毒性偏低的偏见。2005 年，发现人博卡病毒（humanbocavirus， HBoV）也是常见的感冒、支气管炎、肺炎的常见病原体。2012 年，发现中东呼吸综合征冠状病毒（MERS 冠状病毒），是目前已知的致死性最高的冠状病毒。2014 年，发现肠道病毒 D68 是美国儿童的常见肺炎病原体之一。2019 年，发现新型冠状病毒，造成了全球范围的大流行。除此之外，医学科学家们还发现，一些原本在动物界流行的病毒也可以在人间流行。比如：1997 年，香港发现甲型 H5N1 流感病毒感染人类，它原本主要是在飞禽间流行。不过其感染性似乎不是那么强，没有成为大流行病毒株。2009 年，原本在猪流行的甲型 H1N1 流感病毒突破物种障碍，导致了人类间的流感大爆发。它此后成为人类里普遍流行的「季节性流感」病毒株。2013 年，中国华山医院感染科发现人类感染甲型流感病毒（H7N9）而引起的重症肺炎。以往认为它仅仅在飞禽里传播。但是它传染性不强，人类之间只有很亲密的接触才会被传染，所以被定义为「有限」人传人。除此外，还有 H5N6、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2 等等。除了前面提到的 H1N1 成为大流行病毒株外，其他都没有在人类社会大流行。当然也不排除是因为这些病原体的致病性（致重症率、致死率）偏弱，只是带来感冒样症状，而被我们忽视了。

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