闭合性颅脑损伤的症状

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总述

闭合性颅脑损伤的临床表现可因损伤部位、范围、程度不同而有所差异。大多数患者会有意识障碍、头痛、呕吐，以及生命体征、瞳孔、眼球运动改变等。

典型症状

1、意识障碍

（1）脑震荡：伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。有的仅表现为瞬间意识搅乱或恍惚，并无昏迷。意识恢复后，出现逆行性遗忘（即不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆）。

（2）脑挫裂伤：伤后立即发生，持续时间长短不一，甚至发展为迁延性昏迷，与脑损伤轻重有关。

（3）弥漫性轴索损伤：伤后即刻发生长时间的严重意识障碍。损伤级别愈高，意识障碍愈重，严重者数小时内即可死亡，部分患者即使幸存下来，也多呈昏迷或植物状态。

（4）原发性脑干损伤：伤后即刻出现严重意识障碍，昏迷持续时间长，恢复慢，甚至持续昏迷不醒。

（5）下丘脑损伤：多为嗜睡，严重者昏迷。

（6）颅内血肿：硬脑膜外血肿的主要症状为进行性意识障碍；硬脑膜下血肿则为持续昏迷或昏迷进行性加重，部分患者可有中间清醒期。

（7）脑水肿：急剧发生的脑水肿患者可出现躁动不安，甚至昏迷；慢性者可有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退。

2、生命体征变化

（1）脑震荡：可伴有血压下降、呼吸浅慢、脉弱等表现。

（2）脑挫裂伤：轻度和中度脑挫裂伤病人的血压、脉搏、呼吸多无明显改变；严重脑挫裂伤患者，可出现血压上升、脉搏变慢、呼吸深慢；危重者还可出现病理呼吸。

（3）原发性脑干损伤：伤后立即出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸节律不整、抽泣样呼吸或呼吸停止。同时，循环功能趋于衰竭，血压下降，脉搏细弱，患者还常伴高热。

（4）下丘脑损伤：主要为体温调节障碍，下丘脑前区损伤可引起高热，后区损伤则可导致体温过低。还可出现血压升高、心率加快、呼吸减慢或停止等症状。

（5）颅内血肿：可伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。

（6）脑水肿：如脉搏徐缓、血压升高和呼吸深慢等。

3、瞳孔改变和眼球运动改变

（1）脑震荡：可有瞳孔改变。

（2）弥漫性轴索损伤：部分病人可有单侧或双侧瞳孔散大，广泛损伤者可见双眼向下和向损伤对侧凝视，但此种改变缺乏特异性。

（3）原发性脑干损伤：本病可导致斜视、复视和相应的眼球运动障碍、双眼协同运动障碍。瞳孔改变主要为双瞳不等大、大小多变，或双瞳极度缩小、双瞳散大。

（4）颅内血肿：早期病侧瞳孔缩小；随即由于动眼神经受压，病侧瞳孔散大；严重者双侧瞳孔散大。

4、颅内高压表现

颅内血肿及脑水肿患者，均可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。

5、其他症状

（1）脑震荡：患者还可伴面色苍白、出冷汗等症状。神志转清后，可出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、耳鸣、失眠记忆力减退等症状，一般持续数日、数周，少数持续时间较长。

（2）脑挫裂伤：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍，如运动区损伤，可出现对侧瘫痪；语言中枢损伤，可出现失语等。

（3）原发性脑干损伤：如消化道出血、顽固性呃逆。

（4）下丘脑损伤：可出现尿崩症，尿量每日4000ml以上，多者达10000ml。此外，部分患者还可见消化道出血、血糖升高等表现。

（5）脑水肿：部分患者还可有一过性视物模糊或黑矇。并发症闭合性颅脑损伤可导致颅神经损伤、外伤性癫痫、脑疝等并发症。

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