咽喉痛的诊断

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诊断原则

由于咽喉痛可由多种不同的疾病引起，诊断时医生可能会详细询问病史，了解发病的时疼痛部位、性质、程度以及伴发症状。如外伤或异物引起的疼痛常有明确的外伤史或误吞异物的病史，但有时异物嵌入组织深部检查时不易被发现，此时医生会反复仔细检査或进行观察，以排除异物的可能性；急性炎症引起的咽痛常伴有不同程度的发热，检查可见咽黏膜充血、水肿，甚至有脓性分泌物；口腔、喉或食道病变引起的咽痛多有相应部位的症状。全身性疾病引起的咽痛则会有相应的全身性表现。

鉴别诊断

可对不同原因引起的咽喉痛鉴别。1、牙源性或口腔感染性咽痛第3磨牙阻生及冠周炎常有咽痛和吞咽痛，并伴有咀嚼痛和张口困难。冠周炎感染若向腭舌弓扩散，可形成所谓“假性扁桃体周脓肿”，实为腭舌弓脓肿，有剧烈咽痛和吞咽困难，这种患者常先就诊于耳鼻喉科。由牙齿感染，特别是下颌磨牙感染引起的口底化脓性蜂窝组织炎，因病变部位在颈前上部，下颌骨和舌骨之间，常有吞咽痛及吞咽困难。舌根部肿瘤亦诉咽痛，间接喉镜检查有时亦难鉴别，用手指触诊局部有木板样硬度，可与舌根轮廓乳头和舌扁桃体增生如软橡皮样相鉴别。2、鼻源性咽痛多不重，常因鼻炎和鼻窦炎所致鼻塞，而张口呼吸，加之鼻涕后流刺激咽部，有咽部干痛，尤以鼻后和咽部的后上方为甚。3、喉源性咽痛喉部疾病也可引起激发性咽痛，如急性会厌炎其口咽部可能完全正常，而咽痛症状却很严重。又如晚期喉结核病变浸润至喉周围黏膜，吞咽饮食时受到刺激，可发生很剧烈的咽痛。喉部其他病变侵犯这些部位时，同样可以发生吞咽痛。4、颈部病变所致的咽痛颈动脉鞘炎可发生反射性咽痛。此外，颈部纤维组织炎、颈淋巴结炎、甲状腺炎、颈椎病等，也可引起咽痛或局部痛感。5、食管源性咽痛食管上段异物、炎症、食管入口处环咽肌失弛缓症，常有轻重不同的咽痛主诉。6、全身性疾病引起的咽痛（1）血液病：如急性白血病、粒细胞缺乏等，常因有咽峡炎和咽部溃疡致明显的咽痛，且为早期症状，常首先就诊于耳鼻喉科。（2）急性传染病：咽痛常为急性传染病的初期症状，如流行性脑膜炎、麻疹、猩红热、兔热病、伤寒病等，早期发生咽峡炎或溃疡而出现咽痛，以后逐渐出现特征性症状。因此，对咽痛患者应观察病情的发展，在传染病流行季节和地区，尤应注意。（3）其他疾病：风湿病可引起咽肌风湿病变，发生吞咽痛。痛风亦可引起剧烈的咽痛，可伴有高烧和全身不适；有一种天疱疮样血肿性咽峡炎（简称咽部血肿），系悬雍垂和软腭突发血肿，致发生剧痛，检查发现由于缺乏维生素C致小血管脆性增加所引起。有些妇女因雌激素分泌亢进，在月经前三四日内可有咽部灼热感或刺痛，属“雌激素分泌亢进综合征”。

预计检查

医生首先会对患者进行咽部检查，初步判断咽部情况。之后可能会进行系统查体，了解是否存在全身病变。必要时需做血常规、咽分泌物涂片及细菌培养、细胞学检查、病理活检等。

体格检查

医生会首先并重点检查咽部，一般检查有困难者（如张口困难），医生会建议进行纤维内窥镜、X线等特殊检查。如咽部体征与咽痛症状不符，医生还会仔细检查邻近器官。在进行局部检查的基础上，医生还会进行系统查体。因为许多咽部的症状、体征，可能是某些全身性疾病的局部表现。

实验室检查

1、血常规可提示有无病毒或细菌感染等。2、咽分泌物涂片及细菌培养利于确定有无感染病原体，并根据感染源对因治疗。

影像学检查

1、喉部CT可发现咽喉部肿瘤等病变。2、电子鼻咽镜或电子喉镜可直接观察咽喉部病变。3、茎突X线可诊断茎突综合征等。4、甲状腺超声可检查甲状腺有无异常。病理检查对怀疑咽喉肿瘤者，可通过活组织检查，明确咽部肿物的性质。

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