妊娠恶阻的诊断

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诊断原则

医生通常根据妊娠期患者早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有呕吐症状的葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈等进行鉴别。

诊断依据

1、病史

有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。

2、临床表现

频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。

3、妇科检查

子宫增大与停经月份相符，子宫变软。

4、其他检查

尿妊娠试验阳性；为识别病情轻重和判断预后，还应酌情进行尿酮体、体温、脉搏、血压、电解质、肝、肾功能的检测及心电图检查。

鉴别诊断

1、葡萄胎

葡萄胎表现有恶心呕吐较剧烈，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状图象，而无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动征。

2、妊娠合并急性胃肠炎

此病多有饮食失宜史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。

3、孕痈

孕痈即西医的妊娠期急性阑尾炎，开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹；查体腹部有压痛、反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、血生化检查、尿妊娠试验、尿酮体检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通过血压计、体温计进行血压、脉搏、体温测量，来初步判断患者基本身体情况。

实验室检查

1、血常规

了解血液中钾离子和钠离子的相对含量，确定电解质是否失衡，来判定相应治法。

2、尿常规

包括24小时尿量、尿比重、尿酮体、尿蛋白剂管型。尿酮体是诊断妊娠恶阻引起代谢酸中毒的重要指标。

3、尿妊娠试验

妊娠恶阻患者尿妊娠试验为阳性，用于判定为怀孕。

4、血生化检查

包括血清电解质、血胆红素、转氨酶、尿素氮，肌酐，用于判断有无血液浓缩，水电解质及酸碱失衡，肝肾功能受损，及受损程度。

其他检查

心电图检查

心电图检查，主要用于排除心律失常、心肌缺血等相关心脏疾病。

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