呼吸抑制的诊断

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诊断原则

呼吸抑制患者的临床症状和体征不明显，无特异性，无法作为该病的诊断依据。目前主要通过对病因的分析来确诊。一般是进行头胸部CT检查、头部MRI来判断病因。同时需要与肺部疾病与气道阻塞性疾病相鉴别。

诊断依据

1、症状

呼吸频率减慢、呼吸道通畅但无通气、呼吸费力、口唇发绀等呼吸抑制表现。

2、体征

严重颅脑疾病引发的呼吸抑制，可出现偏瘫，失语等症状。

3、辅助检查

（1）头部CT检查：检查出现高密度影，检查结果可确诊为脑出血或脑肿瘤等。

（2）头部MRI检查：检查结果为异常信号，可认定为中枢神经系统性疾病的诊断。

（3）肺部CT检查：肺部CT显示良好，可用来鉴别肺部疾病和气道阻塞。

鉴别诊断

1、肺部疾病

肺部疾病可以是肺实质、肺间质、肺泡、肺部毛细血管出现病变。可出现有呼吸费力、口唇发绀、通气障碍等类似呼吸抑制的表现，还会出现咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等表现。可通过胸部CT检查、MRI等判断。

2、气道阻塞

气道阻塞可以是异物阻塞支气管、支气管肿瘤、哮喘等疾病。可出现有呼吸费力、口唇发绀、通气障碍等类似呼吸抑制的表现，可通过胸部CT检查、MRI等鉴别。

预计检查

患者出现呼吸抑制的情况，应及时就医。就医时，医生首先会进行机械通气缓解呼吸困难，然后询问病史，接着进行体格检查，初步了解患者身体状况。其次会建议进行头部CT检查、头部MRI检查、头颅磁共振血管造影来判断是否是颅脑疾病影响中枢神经，导致了呼吸抑制。或进行胸部CT检查，胸部X线检查判断是否是心肺病变。如果有麻药用药史医生会建议进行血液毒物定性检查，对于体弱无力者，医生会建议进行肌电图检查来判断是否有肌无力表现。

体格检查

1、观察头部外型

检查是否有外伤或血肿，以判断是否是颅脑疾病。

2、观察胸廓运动

为了判断呼吸运动的节律、频率、深度是否异常，呼吸抑制患者呼吸节律下降。

3、观察皮肤口唇颜色

通过皮肤，口唇颜色来判断是否有缺氧症状，如果缺氧症状口唇皮肤会发绀。

4、观察患者意识状态

正常人意识清楚，反应灵敏精确，思维活动正常，语言流畅。若患者出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常等，可判断为意识障碍，则提示有中枢神经性疾病，如脑出血等。

5、观察肌力

根据肌力的大小进行肌力分级。正常肌力可有关节活动，可抵抗重力与引力。重症肌无力患者肌力严重下降，观察肌力用以判断是否是重症肌无力引起的呼吸抑制。

实验室检查

1、血气分析

血气指血液中气体，主要是氧气和二氧化碳。血气分析是呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断和治疗的重要指标。

（1）分压可以判断缺氧程度

①PaO2处于80～60mmHg为轻度缺氧。

②PaO2处于60～45mmHg为中度缺氧。

③PaO2<45mmHg，为重度缺氧。

（2）判断呼息衰竭

①当PaO2<60mmHg，作为呼吸衰竭的诊断标准。

②二氧化碳分压判断呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2正常或略降，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2必须>50mmHg。PaCO2升高，可见于呼吸肌麻痹，代谢性酸中毒等。

2、血常规

判断是否有感染，感染时有白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高。还可以判断是否贫血。

3、脑脊液检查

脑脊液一般清澈透明，无色或淡黄，脑脊液检查结果对疾病诊断，尤其是对中枢神经系统疾病诊断有重要意义。对脑膜炎检查有高度灵敏特异性，对颅内出血等有中等灵敏度和特异性。

影像学检查

1、头部CT

CT检查能快速准确的显示外伤所致的颅骨脑实质和脑血管损伤，目前为神经系统急症优选

影像学检查

方法，对诊断外伤性颅内血肿很容易，硬膜外血肿成凹透镜状高密度影。CT检查是颅内肿瘤的诊断的常用方法，对颅脑中的诊断具有独特的优点，出血呈高密度影，缺血呈低密度影，脑出血时可确定颅内出血的部位，形态，大小和扩散方向。

2、MRI检查

MRI检查比CT扫描更少损伤性。药物静脉注射后做增强成像对比度更好，尤其是用于中枢神经系统疾病的检查，如颅脑肿瘤会出现异常信号且边缘不规则。

3、胸部CT检查

高分辨CT检查对微小肺结节的检出、早期肺癌的诊断与鉴别诊断、肺弥散性及肺间质病变有较高诊断价值，在呼吸抑制疾病中用来鉴别肺部原发病引起的呼吸困难。

4、头颅磁共振血管造影

头颅磁共振血管造影在神经系统应用较为成熟，对检测脑内血肿、亚急性脑出血或蛛网膜下腔出血、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、椎管内肿瘤等中枢神经系统常见疾病非常有效。

其他检查

1、血液毒物定性检查

用于药物引起的呼吸抑制检测，有助于分析血液中毒物的指标。

2、肌电图检查

肌电图有助于周围神经系统肌肉病变的定位，如周围神经，神经肌肉接头、肌肉等部位发生病变时的检查。肌无力、肌萎缩等疾病会出现肌肉动作电位波幅下降的表现。

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