皮肤发黄的诊断

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诊断原则

医生根据患者出现皮肤黄染、巩膜黄染、口腔黏膜黄染等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿常规、便常规、血胆红素检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、胡萝卜素含量测定、骨髓象、红细胞脆性试验、抗人球蛋白试验、红细胞酶活性测定、超声、CT、病理活检等检查即可明确诊断。

预计检查

当患者出现皮肤黄染、巩膜黄染、口腔黏膜黄染等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、便常规、血胆红素检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、胡萝卜素含量测定、骨髓象、红细胞脆性试验、抗人球蛋白试验、红细胞酶活性测定、血红蛋白电泳、端粒酶活性测定、泼尼松试验、超声、胃肠钡餐检查、CT、MRI和磁共振胰胆管成像、经皮肝穿刺胆管造影、放射性核素检查、病理活检等检查。

体格检查

1、视诊

可初步判断患者有无皮肤黏膜黄染及黄染的严重程度，还可以评估患者有无皮肤黏膜出血、面色苍白、男性乳房发育、小儿生长发育、慢性病容、肝掌、蜘蛛痣、水肿、腹壁静脉曲张等体征。

2、触诊

可以检查患者有无腹胀、局部压痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。

3、叩诊

可以判断患者有无心脏扩大、肝浊音性阳性、移动性浊音阳性、肝区叩痛、肾区叩痛等体征。

4、听诊

可以检查患者是否存在呼吸音异常、啰音、心脏杂音、肠鸣音异常、胸腔积液、腹腔积液等征象。

实验室检查

1、血常规

为常规检查之一，医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度等指标，可初步判断患者有无感染、贫血、出血、过敏等。另外，通过外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，是否存在疟原虫和异常细胞等，帮助查找病因。

2、尿常规

为常规检查之一，医生通过分析患者尿胆原、尿胆红素等指标，有助于初步诊断。

3、便常规

为常规检查之一，胆汁淤积性黄疸引起者大便颜色变浅或呈陶土色，对诊断具有一定价值。

4、血胆红素检查

包括血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素，为本病诊断、鉴别诊断及病情评估的重要指标。

5、肝肾功能检查

包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、血肌酐、尿素氮、白蛋白、血清总胆固醇、脂蛋白-X等，可用于评估患者的肝肾功能，协助诊治。

6、凝血功能检查

是常用的检查手段之一，当患者为肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸时，可出现凝血酶原生成减少，凝血酶原时间延长，并可进一步通过观察其对维生素K的反应，帮助鉴别。

7、感染性疾病筛查

包括乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎、梅毒、艾滋病等，可帮助查找病因。

8、肿瘤标志物检测

对于怀疑恶性肿瘤引起者，医生会进行肿瘤标志物检测，常用指标有癌胚抗原、甲胎蛋白、CA-125、CA-153等。

9、胡萝卜素含量测定

包括血液或尿液中胡萝卜素含量测定，可明确患者有无高胡萝卜素血症。

10、骨髓象

有助于先天性溶血性黄疸的诊断。

11、红细胞脆性试验

是反映红细胞表面面积与体积比例关系的一种检验方法，有助于遗传性球形红细胞增多症的诊断及鉴别诊断。

12、抗人球蛋白试验（Coombs试验）

用于自身免疫性溶血性贫血和新生儿溶血性黄疸的检查，其中直接抗人球蛋白试验（DAT）是诊断温抗体自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。

13、红细胞酶活性测定

目前已可以对多种红细胞酶进行活性测定，如G-6-PD、PK等，为先天性红细胞酶的诊断提供重要依据。

14、血红蛋白电泳

有助于诊断地中海贫血及异常血红蛋白病。

15、端粒酶活性测定

适用于阻塞性黄疸病因不明时，有助于发现早期癌肿。

16、泼尼松试验

使用泼尼松试验性治疗5~7天，分别检测试验前和试验后患者的胆红素水平，以助于鉴别肝内胆汁淤积和肝外阻塞性黄疸。

影像学检查

1、超声

当患者血液内胆红素水平升高时，医生通常会先采取腹部超声检查，可显著提高对于黄疸的诊断水平，在鉴别胆汁淤积黄疸和肝细胞性黄疸的准确率较高。

2、胃肠钡餐检查

可在肝硬化、胰头癌、乏特氏壶腹癌的诊断中，提供重要诊断价值。

3、CT

上腹部CT可用于观察患者的肝脏大小、形态和密度，常用于评估黄疸的性质，且对显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病较有帮助。

4、MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）

能看到肝外形改变、脂肪浸润、腹水及血管是否通畅，对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于CT，诊断胆管扩张不比CT优越，但诊断胆石相当敏感。而MRCP可显示胰胆管形态和结构，是一种无创性检查方法，特别适用于B超或CT有阳性发现，但又不能明确诊断的一般情况较差的患者。

5、经皮肝穿刺胆管造影

能够清晰显示肝内、外整个胆道系统，对胆管阻塞的部位、程度、病变范围提供重要依据。

6、放射性核素检查

主要用于鉴别肝外胆管阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。病理检查病理活检：对于怀疑恶性肿瘤者，医生必要时可通过穿刺活检或手术后大体病理检查，明确病灶的病理类型，获得最终的病理诊断，是肿瘤性疾病诊断的“金标准”。

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