椎间盘突出的治疗

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　　椎间盘突出的治疗方法：

　　大多数腰骶部椎间盘突出不用外科手术，在家休息就可使症状缓解。阿司匹林和其他非类固醇抗炎药，身体锻炼可以减轻肌肉痉挛和疼痛，并使症状迅速恢复。如果疼痛和神经损害体征严重并呈进行性发展，则需要进行外科手术。治疗后需要适当的康复训练。

　　椎间盘突出的详细治疗：

　　(一)非手术治疗方法

　　1、除非神经功能丧失非常严重并呈进行性加重，大多数腰骶部椎间盘突出不用外科手术也能恢复。在家休息可使症状缓解。少数病例，则需卧床休息数天。应该尽量避免使脊柱受压并引起疼痛的活动，如抬重物，弯腰和用力等。对大多数患者而言，牵引并没有好处。

　　2、坚实的有支撑作用的床垫有助于患者睡眠，许多人靠调整睡眠姿势即能解决睡眠问题，如侧卧睡眠时腰部及肩部垫枕;仰卧睡眠时膝下垫枕。

　　3、阿司匹林和其他非类固醇抗炎药有助于缓解疼痛，严重的疼痛则需用阿片类镇痛药治疗。尽管效果不肯定，一些人仍相信肌肉松弛药对患者是有帮助的，但老年人应特别当心该药物的副作用。

　　4、对椎间盘突出患者，身体锻炼可以减轻肌肉痉挛和疼痛，并使症状迅速恢复。正常情况下，颈椎和腰椎都是向前凸的，拱背动作可以展平甚至逆转这些弯曲，提供脊髓神经更多的空间并减轻椎间盘突出的压迫。身体锻炼对患者是有益的，包括紧贴墙或地板展平背部;平躺，交替或同时牵拉两膝于胸前;作仰卧起坐并深屈膝关节等。这些锻炼10个1组，一天大约进行2～3组。医生有必要在办公室里准备一本指导锻炼的小手册;理疗人员也可以示范这些动作，并依据个体需要制定特殊的计划。

　　5、调整姿势使背部曲线处于有益的位置。例如，当一个人坐位时，可以调节椅子使身体倾向前方，或使用矮脚凳以保持膝屈曲和脊柱展平。

　　6、如果神经症状加重，也可以考虑外科手术，例如：如果患者出现了无力、感觉丧失或严重的持续性疼痛。膀胱和排便功能丧失，通常需急诊手术摘除突出的椎间盘。此外，应用显微外科技术，通过一个小切口摘除椎间盘已逐渐普及。向椎间盘内注入化学药物以溶解突出椎间盘的方法无效且具有危险性。

　　7、如果椎间盘突出位于颈椎，牵引和颈围支持是有效的。牵引用机械装置向上拉颈和下颌，以牵拉脊柱增加椎体间距离，以减轻神经所受的压力，可以在家中使用。为了确保该装置正确使用，只有医生或理疗人员才能确定是否需要牵引。这一简单方法可使患者大部分症状缓解。但如果疼痛和神经损害体征严重并呈进行性发展，则需要进行外科手术。

　　(二)手术治疗适应证

　　手术治疗适于非手术治疗无效者。

　　1.颈椎间盘摘除手术入路分为颈前入路和颈后入路两种。

　　(1)颈椎前方入路切除颈椎间盘突出是Cloward于1958年首先报告的。此方法用特别的圆钻钻达椎体后缘，椎间隙内的椎间盘组织大部可被切除，此后可用刮匙刮除突出的髓核和破损的纤维环组织。切除椎间盘后还需取髂骨进行植骨。由Cloward创始的颈前入路现在已得到许多改良，国外目前多采用椎体撑开器将椎体撑开，用取髓钳或刮匙将椎间盘掏空，用磨钻在上、下椎体磨出小块缺损，然后填以骨水泥，待骨水泥硬化后，松开椎体撑开器，即可达到周定椎体的目的，从而无需进行植骨。这种方法手术相对简化，损伤小，不牵拉骨髓，神经根和(或)脊髓减压较彻底，但需在X线透视及显微手术条件下进行。颈前入路切除椎间盘在国际上应用比较普遍，有效率在90%以上，尤其适用于中央型突出者。

　　(2)颈椎的外侧型突出者适合采取经颈后方入路手术。由于此入路对切除颈髓腹侧的骨性增生比较困难，故在临床上已很少采用此入路切除椎间盘，但此法对神经根减压比较彻底。

　　2.腰椎间盘突出的手术治疗：

　　传统的腰椎间盘摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除等。“开窗法”软组织分离较少，骨质切除局限，对病员脊椎稳定性影响较小.大多数椎间盘突出可采用此法，但较好能在显微手术条件下进行。椎间盘突出合并明显退行性变，需广泛探查或减压者则可采用半椎板切除术，尤适用于中央型腰椎间盘突出。对同一间隙双侧突出，或中央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除，或合并脊椎明显退行性改变.或合并中央腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术，切除椎板时应注意尽量保留小关节。由于传统腰椎间盘摘除方法的效果不能令人满意，不少患者仍遗留明显症状，因此许多学者企图寻找较常规椎间盘摘除效果更好的手术方法，如化学髓核溶解术、前路椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术和经皮腰椎间盘摘除术。这些手术方法均减少了对病员软组织和骨性组织的破坏程度，椎管内干扰较少，患者痛苦较小。但这些手术方式也均有一定的局限性。故应很好掌握各种方法的特殊指征，选择较佳手术方式。显微腰椎间盘切除术是近年来比较推崇的术式，传统的椎间盘摘除术或多或少地影响脊髓的正常解剖和稳定性，而显微腰椎间盘切除术能将对脊髓的破坏性减少到最低限度，它适用于不伴椎管狭窄的外侧型椎间盘突出。

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