昏睡与昏迷的症状

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　　昏睡与昏迷的临床表现与分型：

　　1.一般表现特征：

　　昏迷状态是一种深度的意识障碍，是意识的持续中断和丧失，并非短暂的丧失，表现为对内部和外界的感知和体验基本丧失。病人若表现为言语刺激反应及自发言语能力基本抑制或丧失，对感觉刺激的反应也明显或完全抑制，则提示病人已进入昏迷，运动和反射障碍的严重程度，代表患者昏迷程度。昏迷常分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。

　　几个医学术语用于描述不同的意识障碍水平。谵妄和意识朦胧状态时，患者可以保持觉醒状态但却出现定向障碍。也就是说对过去或当时发生的事件模糊不清，且易激惹并难以正确理解和感知事物。迟钝是指觉醒度降低。嗜睡是指睡眠时间过长或睡眠过深，但能通过较强的刺激唤醒。昏睡是深度的无反应性，需通过反复摇动、大声呼唤、针刺、掐或类似的刺激才能被短暂地唤醒。昏迷类似麻醉或深睡的状态，患者完全不能被唤醒。深昏迷患者甚至会丧失最原始的反应，如疼痛回避反应。

　　1.1.轻度(浅)昏迷

　　又称亚型昏迷，表现意识基本丧失、语言中枢基本抑制，属于意识严重障碍而不能觉醒，但未完全丧失，故称半昏迷或亚昏迷。这时病人对强烈的痛觉刺激，如压眶有防御动作，只是痛觉反应减退，言语被抑制，不能说出一个词语;角膜反射、对光反应、吞咽反应存在。较深者，角膜反射可能迟钝。生命中枢功能活动稳定。

　　1.2.中度昏迷

　　为浅昏迷的加深，意识完全丧失、语言中枢完全抑制，运动也完全抑制;无自发性或不自主性动作，可有抽动或震颤.束颤;痛觉反射完全消失，眼球活动抑制，角膜反射、对光反射迟钝，可出现阳性病理征，浅反射抑制。

　　1.3.重度(深)昏迷

　　中度昏迷的加深，意识完全丧失，脑干中枢也有抑制，眼球固定，肌张力消失，瞳孔可散大，对光反应、角膜、睫毛反射消失，阳性生命体征出现，血压、心率、呼吸不稳定，早期可有持续性抽搐，其后出现四肢松软状态，最后生命中枢被抑制，病人死于呼吸循环衰竭。神经系统附性定位体征与疾病及病变部位有关。

　　2.特殊类型昏迷：

　　2.1.睁眼性昏迷

　　为严重的意识障碍，损害部位为第三脑室后部、导水管周围灰质和两侧扣带回。它表现为言语抑制性缄默，无自发性活动;能睁眼，眼球有追物动作;能吞咽、无咀嚼;对强刺激有逃避反应;脑电图示广泛性θ渡、δ波。

　　2.2.去皮质性昏迷

　　大脑皮质广泛性病变所致，表现为四肢强直对痛觉刺激反应正常或亢进，如刺激惊跳反应;睁眼，对声音有定向反应，也称睁眼性昏迷。

　　2.3.脑桥基底部性昏迷(闭锁综合征)

　　表现为无自发性语言，但对言语能理解;以睁、闭眼及眼球运动表达思维;四肢完全性瘫痪、双侧面舌全瘫、双侧病理征阳性;表情缺乏;跟睑及眼球垂直和辐辏动作存在;脑电图正常。

　　2.4.慢性植物状态

　　传统观点认为，它是由大脑皮质、皮质下结构、脑干完全或部分受损所致。近10年来，我国学者对慢性植物状恣进行了治疗研究，取得了显著疗效，有效率甚至显效率达84%以上。曾有病期10年的慢性植物状态的患者，通过肌肉注射地西泮获得觉醒，由此说明，持续植物状态的患者并非都有上述各部位脑结构学改变，可能在有部分患者中脑功能障碍为主要因素，所以不能放弃治疗。慢性植物状态可包括上述三种特殊型昏迷。其表现为智力活动、随意动作丧失;能睁眼，眼球无目的活动;对痛觉刺激有屈曲逃避反应;有咀嚼、吞咽、咬牙动作：不会语、不理解言语;尿便失禁：脑电图平坦或静息电位，其后出慢波活动。若出现 α波活动，治疗效果可能较好。

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