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妊娠合并肺结核的治疗

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　　妊娠合并肺结核的治疗概要：

　　妊娠合并肺结核应尽早联合用药，但应注意药物对胎儿有毒性和致畸作用。妊娠期间一般不作肺结核的外科治疗。病灶扩散和缺氧，可适当手术助产。避免使用氨基苷类抗生素。对活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗及增加营养。

　　妊娠合并肺结核的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：肺结核的治疗原则是早期治疗，联合、适量用药，完善、规律及全程用药足治疗的关键。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.宣传教育对肺结核的妇女应加强宣教，在肺结核活动期应避免妊娠，若已妊娠，应在妊娠8周内行人工流产，结核控制1~2年后再考虑妊娠。

　　2.2.预防性治疗为防止妊娠期间潜在的结核感染发展为活动性病变，消灭结核顾问委员会提出了对下列孕妇须进行预防性治疗：①有低度危险因素的35岁以上的孕妇;②结核高发人群的孕妇;③PPD反应直径≥10mm;④与传染性结核患者密切接触的孕妇;⑤人免疫缺陷病毒(HIV)感染，PPD反应直径≥5mm者;⑥X线胸片有陈旧病灶，PPD反应直径≥5mm。

　　2.3.药物治疗活动性肺结核应尽早联合用药，但应注意药物对胎儿有毒性和致畸作用。妊娠早期合并肺结核时，应优选异烟肼和乙胺丁醇，副反应小。乙胺丁醇的副反应主要是球后视神经炎。妊娠3个月以后，联合应用异烟肼和利福平具有较强的杀菌效果，可缩短疗程。应用异烟肼，应给予维生素B6，以防发生末梢神经炎，服利福平时，应注意肝损害。其它如吡嗪酰胺、氨硫脲、环丝氨酸等二线药物。疗效差且毒性大，妊娠期间不宜应用。

　　2.4.手术治疗

　　2.4.1.妊娠期间一般不作肺结核的外科治疗。

　　2.4.2.对于空洞性病灶，抗结核药物治疗无效，支气管结核伴支气管扩张反复大量咯血或结核性脓胸，需要进行肺切除，为避免病情恶化可酌情在妊娠16~28周进行手术治疗。

　　2.5.产科处理

　　2.5.1.病变广泛的活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应在预产期前1~2周住院待产。

　　2.5.2.如无产科指征，一般以阴道分娩为宜。但分娩时尽量避免屏气用力，以防止肺泡破裂，病灶扩散和缺氧，可适当手术助产，缩短第二产程。

　　2.5.3.肺结核可在产后加重，产后6周和3个月复查胸部X线平片。

　　2.6.母乳喂养问题

　　2.6.1.产后抗结核治疗并非母乳喂养的禁忌。

　　2.6.2.服用异烟肼的孕妇，新生儿需要补充维生素B6。

　　2.6.3.及时接种卡介苗以预防结核感染，并每3个月检查一次结核菌素试验。

　　2.6.4.活动性肺结核产后应禁止哺乳，新生儿应隔离。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.一般注意事项肺结核除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。肺结核还可使妊娠并发症和难产的机会增加。对于急性粟粒性肺结核，结核菌可以血行播散，形成胎盘结核，并由此侵及胎儿，引起死胎或新生儿先天性结核。但由于病变多在蜕膜层，结核菌破坏绒毛、进入胎体、传染胎儿引起先天性结核病者少见。大多数新生儿结核均系后天与母亲的密切接触所致。如果存在开放性肺结核，需要实行母婴分离直到不再具有传染性(大约在治疗10日后)。

　　3.2.用药的注意问题

　　3.2.1.妊娠期宜选用的药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等药物。

　　★异烟肼：孕期使用异烟肼是安全的，偶尔可引起药物性肝炎，故在用药前及用药过程中，应每月检查氨基转移酶1次，如升高5倍则应停药，至恢复正常后可重新用药。重新使用的最初3个月，应每2周检查1次肝脏氨基转移酶。

　　★利福平：可早期使用，能及时控制结核。利福平可通过胎盘，有引起胎儿低纤维蛋白原血症的个别报道。利福平在孕16周以后使用更安全。用药的疗程为病情控制后，再继续应用1~1.5年。

　　★乙胺丁醇：主要的不良反应是引起视神经炎。

　　★吡嗪酰胺：该药的致畸作用的证据不足，所以只有对异烟肼和利福平耐药者才用。

　　3.2.2.避免使用氨基苷类抗生素：如链霉素易进入胎儿循环，损害胎儿蜗神经、耳内迷路感应器，导致胎儿耳聋和眩晕，甚至终身耳聋。因此，只有危及生命的肺结核病例，且无其他药物替代时方可使用。

　　3.2.3.氟嗪酸类药物：在妊娠期及哺乳期禁用。

　　3.3.产科处理注意事项

　　3.3.1.孕期处理：凡是病情允许妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。注意精神安慰和鼓励，消除思想负担，有利于防止妊娠期高血压疾病等妊娠并发症。

　　3.3.2分娩处理：注意热能的供应和休息，缩短第二产程，如需剖宫产者，均行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血及感染。

　　3.3.3.产褥期处理：对活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗及增加营养，并积极防治产褥期感染。

　　4.其他：

　　4.1.早期妊娠合并活动性肺结核者.为了便于药物治疗，应行人工流产;晚期妊娠合并活动性肺结核或施行肺叶切除者，应提前2周住院待产。

　　4.2.如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散，应进一步行胸部X线平片检查，明确诊断。

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