隐球菌病的症状

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　　隐球菌病的临床表现：

　　1.肺隐球菌病：常与中枢神经系统感染并存，亦可单独发生。感染早期一般无特殊症状，易被忽视，且有自愈倾向。一般有微热、咳嗽、伴少量粘液痰、脓痰或胶样痰，有时可见渗出性胸膜炎，伴胸痛，与肺结核不易区分。可侵犯肺的任何部位，X线胸片可见4种类型的表现：①孤立的中度致密的浓厚阴影，罕见空洞，肺门变化不明显;②弥漫性肺炎浸润阴影，有时伴有胸膜炎，肺门淋巴结肿大;③支气管周围浸润，肺门部有广泛的阴影，与肺结核相似;④粟粒性结核样变化。肺部隐球菌感染可治愈而不留瘢痕，或被纤维组织围绕形成肺隐球菌球，也可经血行播散引起中枢神经系统或全身各系统的感染。

　　2.中枢神经系统隐球菌病：约占全部隐球菌感染的80%左右。临床可分4型：①脑膜炎型：最为常见。约2/3患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发热、头痛、头昏、咽痛、恶心、食欲不振、全身不适等症状，经一般治疗无效，症状逐渐加重。多数患者开始头痛较轻，以后逐渐加重。少数病人一开始便出现剧烈头痛。一般为胀痛伴头顶部压迫感，也可为撕裂痛或刀割样痛，开始多为间歇性发作，以后可出现持续性疼痛，并伴阵发性加剧;80%～90%的患者有恶心、呕吐，多数在头痛1～2周后出现呕吐;50%～70%的病人有发热，热型不规则，若持续出现40℃以上高热，则预后不良。脑膜刺激征和锥体束征多数为弱阳性，且多在病程晚期出现;40%以上的病例见精神症状。另外部分患者还可有大汗、眼部症状甚至面瘫、耳聋、舌下神经瘫等有关神经系统受累的症状。急性脑膜炎型常起病急骤，若不及时救治，常在数天至3周内死亡。亚急性型常先有上呼吸道症状，以后逐渐加重，1～2个月才出现典型的脑膜炎症状。慢性型则可反复出现症状和缓解，病程可迁延数年甚或更久。②脑膜脑炎型：此型除脑膜受累外，尚有脑实质受累，隐球菌可侵犯大脑、小脑、脑桥或延髓，可因受累部位不同而有相应的脑灶性损害征象，如偏瘫、失语或局限性癫痫发作等。③肉芽肿型：隐球菌侵犯相应的脑实质后形成的炎性肉芽肿，好发于大脑、小脑、脑干等部位，此型少见。④囊肿型：为隐球菌刺激脑膜形成囊肿所致，表现为颅内占位性病变的有关症状。

　　3.皮肤粘膜隐球菌病：隐球菌病约10%～15%有皮肤损害，可分为原发和继发两种。后者由中枢神经系统等原发病灶血行播散所致，原发型少见。皮损多见于四肢、两胸、背，亦可见于面颈部，表现为丘疹、水泡、脓疱、传染性软疣样或痤疮样脓疱，皮下组织肿块、浸润性结节、脓肿、硬结、蜂窝织炎、水痘样皮疹、疖肿样损害、疣状增殖、溃疡等，可单发或多发，表面覆以粘性渗H;性薄膜。粘膜损害由血行播散而来，或自皮肤扩散所致，表现为结节、肉芽肿或慢性溃疡。

　　4.隐球菌性败血症：隐球荫可侵入血液，引起寒战、发热、谵语、昏迷等败血症表现。同时随血行播散至全身各器官，常见骨和肾脏损害。此外，隐球菌病可能引起任何器官、组织发病，包括眼、心、肾上腺、肝和前列腺等。病情凶险，常在短期内死亡，一般血、尿、脑脊液培养可同时有隐球菌生长。

　　5.隐球菌脑膜炎：真菌性中枢神经系统疾病中最常见的类型。患儿发病较缓慢，有不同程度的发热，阵发性头痛随病程逐渐加重，伴恶心、呕吐、晕眩，晚期有抽搐、意识障碍甚至昏迷。有时出现精神症状，如抑郁、淡漠、易激动等。有颈项强直等脑膜刺激征，眼球震颤及视神经乳头水肿;部分患儿颅神经受累，如视力减退、复视、失明、眼球外展受限、面瘫、听力减退等;晚期可出现偏瘫、共济失调等。本病临末表现与结核性脑膜炎相似，但病程较长，常有间歇性自然缓解;视力障碍及视神经乳头水肿较结脑多见;颅内压增高及脑脊液糖降低较结脑显著。隐球菌肉芽肿如局限于脑和脊髓某个部位，临床表现与脑肿瘤或脑脓肿相似，亦可出现脊髓压迫征。

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