水过多和水中毒的治疗

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　　1.水过多和水中毒的预防：预防水过多的发生和控制其程度的加重，应积极治疗原发病，控制水摄入及不适当的补液量。

　　2.水过多和水中毒的治疗：

　　2.1.治疗关键：对有容易导致抗利尿激素分泌过多的患者，如疼痛、失血、休克、创伤和重大疑难手术持续时间长者，肾功能不全的患者，慢性心功能不全者，应在积极治疗原发病的基础上严格限制入量，防止发生水中毒。出现水中毒后，关键是治疗原发病的同时，停止进水或限制进水量。记录24小时出入量，保持水负平衡。

　　2.2.治疗方案：

　　2.2.1.基本治疗

　　2.2.1.1.轻症限制进水量，严格记录24小时出入水量，以供水少于尿量为目标。或适当加用利尿剂，以依他尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿剂为好。

　　2.2.1.2.高容量综合征为主者，以脱水为主，减轻心脏的负荷。优选的是呋塞米、依他尼酸等袢利尿剂，前者最常用，20～60mg，每天3～4次口服，一般1～2小时起作用，急重者可20～80mg，每6小时一次静脉注射，10～20分钟起作用;依他尼酸，25～50mg用25%葡萄糖溶液40～50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4小时再注射。还有布美他尼(丁苯氧酸)。在利尿抗性情况下可联合应用噻嗪类或美托拉宗。对于有效循环容量不足的患者，要注意补充有效容量。危急病例可积极采取血液超滤。明确为ADH分泌过多者，可选用阻碍ADH作用于肾小管的药物，如地美环素(demeclocycline)，造成人为性尿崩症。碳酸锂也可试用。为保护心脏，减轻心负荷可并用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。

　　2.2.1.3.低渗血症为主者，特别是已出现精神神经症状，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3%～5%氯化钠高渗溶液，一般剂量为5～10ml/kg，严密观察心肺功能等病情变化，以调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿剂，以减少血容量。

　　2.2.1.4.注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

　　2.2.2.对症治疗

　　2.2.2.1.惊厥：可给予5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10～20 ml，缓慢静脉滴注。亦可给予地两泮10～30 mg，肌内注射。

　　2.2.2.2.酸中毒：可给予5%碳酸氢钠。

　　2.2.2.3.心力衰竭：给予毛花苷C 0.4一0.6 mg，静脉滴注或静脉注射。

　　2.2.2.4.抗利尿激素(ADH)分泌过多：可给予20%甘露醇250 ml，快速静脉滴注，每日1一2次。

　　2.2.3.透析疗法

　　用上述方法疗效不佳时，可考虑腹膜透析或血液透析疗法。

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