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系统性红斑狼疮的诊断

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  1.诊断检查:

  1.1.实验室检查及辅助检查

  表现为白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数减少,T、B细胞下降,红细胞、血小板减少,红细胞沉降率增快,尿常规有蛋白尿、血尿、管型尿,24小时尿蛋白定量为判断SLE病情活动的重要指标。丙种球蛋白明显升高,清蛋白减少,冷球蛋白阳性。肺功能、胸部X线检查异常。心电图、超声波检查异常。

  抗核抗体(ANA)阳性率为90%,滴度>1:80时有诊断意义,病情好转后滴度常不易下降。抗双链DNA(dsDNA)抗体滴度与病情活动相平行,是判断SLE病情活动的指标之一。采用对流免疫电泳检测抗生理盐水可提取性核抗原(ENA)抗体时,抗核内核糖核蛋白(nRNP)抗体、Sm抗体两者阳性率分别为20%~25%及35%~40%,抗SS—A和抗SS—B抗体阳性率分别约39%及13%。抗dsDNA抗体及抗Sm抗体阳性时常提示有肾脏损害。SLE患者还可检测到抗红细胞抗体、抗心磷脂抗体等多种自身抗体,血清总补体、C3、C4下降。循环免疫复合物水平升高。补体亦可作为判断SLE病情活动的指标之一。

  1.1.1.常规化验

  血常规 系统性红斑狼疮常伴有白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少及溶血性贫血。部分SLE患者可以表现为不明原因的血小板、白细胞减少,或表现为急性溶血。临床应高度警惕。

  尿液检查 尿蛋白阳性(试纸检测或24小时超过500mg)、红细胞尿(>5个RBC/高倍视野)、脓尿(>5个WBC/高倍视野)或管型尿(>1个管型/高倍视野)均有助于诊断。另外,最近一项研究显示狼疮性肾炎患者尿中血管性假血友病因子(vWF)水平增高,尿中增高的vWF可能来自损伤的肾内皮细胞,反映了狼疮肾炎中免疫介导的炎症。

  急性时相反应物 血沉(ESR)的增快多出现在狼疮活动期,而稳定期狼疮患者的血沉大多正常或轻度升高。多数研究显示,在SLE患者中,血清CRP水平可呈现正常或轻度升高;当CRP水平明显升高时,往往提示SLE合并感染的可能。但近来也有研究显示,CRP升高也可能与SLE的病情活动有关,且有研究提示可能与SLE合并动脉硬化关系更为密切,应注意鉴别诊断。

  补体系统 系统性红斑狼疮患者体内的抗原抗体反应会消耗补体,因此,补体(CH50、C3、C4、Clq)水平减低对SLE的诊断有参考意义,同时对判断疾病活动性有一定价值。有研究显示,低补体血症在SLE患者中的发生率为62%,且与疾病活动性相关。补体裂解产物C3a和C3b水平升高均见于病情活动的患者,且在近40%的患者中可预测临床发作。此外,补体C1q的基因缺陷可能与SLE的发病有明显的相关性。

  免疫球蛋白 免疫球蛋白(immunoglobulin,lg)是一组具有抗体样活性及抗体样结构的球蛋白,分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等五类。系统性红斑狼疮患者体内可产生多种自身抗体,其免疫球蛋白可表现为多克隆的升高,严重时表现为高球蛋白血症。患者的球蛋白明显升高以及伴低蛋白血症会导致血浆白球比例倒置。蛋白电泳可显示球蛋白明显升高,特别是γ-球蛋白的升高较为显著。

  自身抗体:是机体针对细胞的各种成分产生的相应抗体的总称。约有90%以上的患者为阳性,荧光染色的核型一般分为均质型、斑点型、核仁型及周边型,后一种核型在其他疾病几乎不见发生,故对SLE的早期诊断很有帮助。

  抗核抗体(ANA):对SLE的敏感性为95%,是目前较佳的SLE筛选试验,如多次为阴性,则SLE的可能性不大,目前本试验已代替了狼疮细胞检查。由于可见于多种结缔组织病和其他慢性炎症,故对SLE的特异性较差,仅约65%。血清效价≥1:80者,对结缔组织病的诊断有很大的意义。

  抗双链DNA(dsDNA)抗体:SLE活动患者为阳性,其滴度升降与病情活动相平行。特异性高达95%,敏感性仅70%,对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。本抗体滴定度高者常有肾损害。SLE的一种具有高度特异性的标志。

  抗S m抗体:为一种抗酸性核蛋白的抗体,是SLE的一种具有高度特异性的标志抗体,约25%~30%的患者为阳性,有报道急性期患者阳性率可达70%。此抗体一般仅出现于SLE,故对早期诊断很有价值。特异性高达99%,但敏感性仅为25%,在SLE不活动时亦可阳性,故可作为回顾性诊断的重要根据。

  抗RNP抗体:阳性率约40%,对SLE特异性不高,其他结缔组织亦会阳性。

  抗SSA(Ro):阳性率约30%,特异性低,在ANA阴性SLE、合并干燥综合征者、老年人或新生儿狼疮、本抗体均可阳性。

  抗SSB(La)抗体:阳性率约10%,特异性低。

  抗:Rib-P(rRNP)抗体:即抗核糖体P蛋白抗体,阳性率约15%,特异性较高。阳性者常有狼疮神经系统损害。

  抗磷脂抗体:阳性率约50%,包括狼疮抗凝物质、抗心脂抗体、梅毒试验假阳性,其抗原均为磷脂。有此抗体者,容易发生动脉与静脉的血栓形成、习惯性流产、血小板减少,称为抗磷脂综合征。

  其他自身抗体:包括抗组蛋白、抗红细胞膜(与溶血有关)、抗血小板膜、抗淋巴细胞膜、抗神经元(与狼疮脑损害有关)等抗体均可阳性。此外,约15%的患者血清类风湿因子阳性。

  狼疮带试验(LBT):SLE阳性率约为70%,特异性很高,因其在无皮损的曝光或非曝光的正常皮肤亦可出现阳性,故对确诊无皮损的SLE也有价值,并可估计病情的活动及预后。各型红斑狼疮LBT结果比较如下。

  1.1.2.其他辅助检查:X线、B超、CT、MRI等检查有助于对胸膜、肺、心脏、腹部以及脑部病变进行判断。近期国内有研究显示,原发性SLE中枢神经系统病变患者的MRI检查主要表现为脑皮层下斑点状和片状病变、脑梗死、出血、基底节区对称片状病变、桥脑中央髓鞘溶解症和脑萎缩。脊髓受累表现为横断性脊髓炎、纵行性脊髓炎等。片状病灶的患者临床更易发现定位体征。说明MRI检查有助于明确病变性质,更准确的评估病情和预后,从而指导和评价疗效。

  1.2.诊断:本病的诊断主要依靠临床特点和实验室检查,尤其是自身抗体的检测有助于诊断及判断病情。出现多系统损害的临床表现伴有自身免疾病的证据(如自身抗体阳性、免疫球蛋白升高及补体减低等)者,应考虑SLE的可能。

  1.2.1.SLE诊断标准 1997年美国风湿病学会针对其于1982年提出的系统性红斑狼疮分类标准进行了修订。比较两种诊断标准的区别,1997年的标准中取消了原有的狼疮细胞阳性及梅毒血清试验假阳性,增加了抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物阳性或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一)。但是,该标准对早期、不典型病例容易漏诊,应予以注意。对于有某些症状或实验室异常而不符合本病诊断的患者,应随访观察。

  系统性红斑狼疮分类标准(1997年修订,美国风湿病学会):

  颊部红斑。

  盘状红斑。

  光过敏。

  口腔溃疡。

  关节炎。

  浆膜炎:胸膜炎或心包炎。

  肾损害:持续性蛋白尿(>0.5g/d或+++以上),或管型尿(红细胞,血红蛋白,颗粒、管状或混合型)。

  神经系统异常:抽搐或精神症状。

  血液学异常:溶血性贫血或白细胞减少(<4.0×10^9/L)或淋巴细胞减少(<1.5×10^9/L)或血小板减少(<10.0×10^9/L)。

  免疫学异常:抗ds-DNA阳性或抗Sm抗体阳性或抗心磷脂抗体阳性(A.IgG或IgM抗心磷脂抗体阳性;B.狼疮抗凝物质阳性;C.梅毒血清试验假阳性>6个月)。

  抗核抗体阳性。

  先后或同时符合以上四项或四项以上者可诊断系统性红斑狼疮。

  1.2.2.狼疮性肾炎(Lupus nephritis, LN)的诊断 狼疮性肾炎是SLE的常见表现。一般认为当确诊为SLE,又存在“肾炎”表现时可确诊狼疮性肾炎,具体标准有2个。

  标准A:当存在下述指标之一时,可诊断为狼疮性肾炎。

  1.肾活检证实为狼疮性肾炎。

  1.在1年的病程中Ccr下降了30%。

  1.24小时尿蛋白定量大于1g。

  标准B:不存在标准A,具备下述4项标准的3项,才可诊为狼疮性肾炎。

  1.白蛋白小于3g/dl;

  2.持续性++~++++的蛋白尿;

  3.尿中可见颗粒、透明、腊样或红细胞管型;

  4.尿中RBC持续性大于5个/高倍镜视野。

  无论是用上述哪个标准,都必须要除外其他疾病,如糖尿病肾病、高血压及感染等因素引起的肾病。

  1.2.3.系统性狼疮活动性及复发性指标 各种临床症状,特别是新近出现或近期加重的临床症状,均可提示狼疮疾病活动的可能,多数实验室指标也与病情活动有关。目前国际上常用的几个SLE活动判定标准包括:SLEDAI(Systemic LupusErytheumatosus Disease Activity Index),SLAM(Systemic LupusActivity Measure) ,ECLAM( European Consensus Lupus ActivityMeasure)及OUT(Henk Jan Out score)等,其中以SLEDAI最为常用,其总分为105分,但是判定疾病活动性的积分在10~20分以上不等,积分值越高病情活动越明显。

  由于SLEDAI积分具有一定的复杂性,在临床的实际工作中,常常根据患者的近期的临床表现,如疲劳程度、关节疼痛的变化、皮疹的改变以及有无其他新出现的各种症状和体征,结合临床常规的实验室检查,如血沉加快、白细胞或血小板的降低、抗dsDAN抗体的滴度升高以及补体的下降,考虑有无系统性红斑狼疮活动的可能时,应进行SLEDAI积分评价疾病活动的程度。

  2.鉴别诊断:

  对青年妇女,有原因不明的低热、关节酸痛、乏力、白细胞计数减少时,应注意皮疹和光敏等现象,并进一步做抗体检查。目前,一般仍采用1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准作为诊断SLE的参考标准。内容包括:

  A.蝶形红斑;

  B.盘状狼疮;

  C.光敏;

  D.口腔溃疡;

  E.关节炎;

  F.浆膜炎;

  G.出现癫痫等精神神经症状;

  H.尿蛋白定量每天超过0.5 g或有细胞管型;

  I.血液学异常.主要表现为白细胞、红细胞和血小板减少等溶血性贫血改变;J.免疫学异常,包括红斑狼疮(LE)细胞阳性、抗dsDNA抗体滴度异常、抗Sm抗体阳性;抗核抗体阳性。ll项中同时或相继出现任何4项阳性即可以诊断为SLE。

  奉病有时须与皮肌炎、硬皮病、风湿热、类风湿关节炎桐鉴别。

  需要鉴别的疾病有:

  2.1.药物诱发狼疮综合征;临床表现与SLE相似,但症状往往较轻,极少引起肾炎及中枢神经系统损害。抗dsDNA抗体、抗Sm抗体多阴性,补体值多正常。临床症状在停药后多可消失。

  2.2.幼年型类风湿关节炎:尿常规多无异常,ANA低效价或阴性.dsDNA阴性,心脏病变轻,易发生关节畸形。

  2.3.慢性肾小球肾炎:无皮损的SLE伴肾损害时应与之鉴别,但多无免疫学检查异常(dsDNA抗体、抗Sm抗体、ANA等),且血小板及白细胞多不减少。

  2.4.混合性结缔组织病:除具备SLE某些表现外,尚可有皮肌炎或硬皮病的一些表现,高滴度抗nRNP抗体为其特征。

  另外,还应注意与血管炎、硬皮病、皮肌炎、慢性活动性肝炎及血液病等鉴别。

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济南专业的多动症医院哪家好,如何帮助孩子原理儿童多动症 2025-01-17 15:41:46
帮助孩子远离儿童多动症(注意缺陷多动障碍),需要综合多方面的措施,包括行为管理、教育干预、家庭支持、专业治疗等。以下是一些具体的建议:详情
济南治疗多动症医院,治疗儿童多动症常见的误区有哪些 2025-01-17 15:40:49
治疗儿童多动症时,家长和医生常会遇到一些误区,这些误区可能会影响治疗效果,甚至对孩子的身心健康造成不良影响。以下是一些常见的治疗儿童多动症的误区:详情
济南治抽动症哪个医院好,儿童抽动症通过药物能够好吗 2025-01-17 15:35:56
儿童抽动症是一种神经精神障碍,药物治疗是其主要的治疗手段之一,但能否通过药物完全好,取决于多种因素。以下是对儿童抽动症药物治疗的详细分析:详情
山东济南儿童抽动症哪个医院好,如何防止儿童抽动症发 2025-01-17 15:34:38
防止儿童抽动症发需要综合考虑多个方面,以下是一些有效的措施: 一、合理安排生活作息 制定规律的作息时间:确保孩子有足够的睡眠,避免过度疲劳和紧张。 均衡饮食:提供健康、均衡的饮食,避免摄入过多的添加剂和色素食品。增加蔬...详情
济南儿童抽动症治疗医院,儿童抽动秽语综合症的秽语指的是什么 2025-01-17 15:28:49
儿童抽动秽语综合症中的“秽语”指的是患者无法控制地频繁说出粗俗、猥亵或冒犯性的言语。这是一种罕见的神经精神障碍,常见于儿童和青少年时期。除了秽语之外,患者还可能表现出动作性的抽动和发声性的抽动,如眨眼、做鬼脸、吐舌头、...详情
济南看儿童自闭症专业的医院,自闭症患儿会导致孩子自理行为倒退吗 2025-01-17 15:27:38
自闭症患儿在某些情况下可能会导致孩子自理行为出现倒退的现象,但这并不是普遍或必然的结果,而是受到多种因素的影响。以下是对这一问题的详细分析:详情
济南哪有看儿童抽动症的医院,应该如何预防儿童抽动症的发生 2025-01-17 15:23:17
预防儿童抽动症的发生,可以从以下几个方面入手: 一、保持健康的生活方式 规律作息:确保孩子有足够的睡眠时间,并维持规律的作息时间,避免过度疲劳。 均衡饮食:提倡均衡饮食,确保孩子摄取足够的蛋白质、碳水化合物、健康脂肪以...详情
济南哪家医院看抽动症,儿童抽动症有哪些并发症 2025-01-17 15:21:48
儿童抽动症可能会引发多种并发症,这些并发症不仅影响孩子的身体健康,还可能对其心理、社交和生活质量产生严重影响。以下是一些常见的儿童抽动症并发症: 多动症(ADHD):详情
济南哪家医院看小孩抽动症好,儿童抽动症有哪些明显的面部抽动症状 2025-01-17 15:16:35
儿童抽动症在面部抽动方面有着明显的症状表现,这些症状可能包括: 眨眼:孩子可能出现频繁的眨眼动作,有时可能伴随挤眼、斜眼、翻白眼或凝视等。这些动作通常是不自主的,且快速重复。详情
济南哪个医院看小孩抽动症比较好,如何判断孩子是否有抽动症呢 2025-01-17 15:15:51
判断孩子是否有抽动症,可以从以下几个方面进行综合观察和分析: 一、观察症状表现 运动抽动:孩子可能出现频繁的眨眼、皱眉、咧嘴、点头、摇头、耸肩、甩手、踢腿等动作。这些动作通常是不自主、快速、重复且无意义的,可能从面部开...详情
济南哪个医院看多动症看的好,多动症患儿会出现焦虑障碍吗 2025-01-17 15:12:08
多动症患儿确实有可能出现焦虑障碍。多动症(注意缺陷多动障碍,ADHD)和焦虑症在症状学上有时会有重叠,且两者之间存在密切的关联。详情
济南儿童医院多动症,不同年龄段的多动症患儿症状表现一样吗 2025-01-17 15:11:19
不同年龄段的多动症患儿症状表现并不完全相同,而是呈现出一定的差异性和阶段性特点。以下是对不同年龄段多动症患儿症状表现的详细分析:详情
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