慢性胆囊炎的病因

　　慢性胆囊炎病因概要：

　　慢性胆囊炎主要由五个方面引起，包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、胆汁化学成分改变与胰液反流入胆囊等化学因素以及结石因素。中医病因为，肝气郁结，气阻络痹而致胁肋胀痛;肝胆湿热，胆失疏泄而致胁痛;脾气虚弱，因虚致胁痛;肝阴不足，肝脉失养而致胁痛;瘀血停着，阻于胁络而致胁痛。

　　慢性胆囊炎详细解析：

　　【病因病机】

　　西医认为，慢性胆囊炎多为急性胆囊炎之遗患。但我国慢性胆囊炎远较急性胆囊炎为多，且多数无急性病史。其发病与以下因素有关：

　　1.细菌感染通称细菌性胆囊炎。感染的途径有：

　　(1)血源性感染：细菌可直接随动脉血进入胆囊壁而引起炎症;

　　(2)肝源性感染：细菌可通过肝动脉或门静脉进入肝脏，而后随胆汁进入胆囊;也可经淋巴管道进入胆囊;

　　(3)上行性感染：肠道细菌经十二指肠乳头开口，循胆总管进入胆囊;

　　(4)侵蚀性感染：由邻近组织器官的炎症直接侵蚀，扩展而来。

　　病理改变为慢性弥漫性增生性改变。可见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，由于纤维组织增生，囊壁可有不同程度的增厚;由于囊壁与周围组织器官的粘连和受到牵拉而引起胆囊形态的改变。少数粘连严重者，可并发幽门梗阻或肠梗阻。常有胆囊管淋巴结肿大。

　　2.病毒感染通称病毒性胆囊炎。一般是在长期反复发作的慢性病毒性肝炎的基础上发病。可能与肝炎病毒直接或间接的长期影响或自体免疫反应以及胆囊的功能障碍有关。

　　病理改变较轻，胆囊多呈轻度扩张，少数亦可有轻度缩小。囊壁多为轻度慢性炎症改变，细胞浸润，纤维增生和轻度增厚，与周围组织亦无明显粘连。常有胆囊管的纤维化增生及部分性狭窄和胆囊管淋巴结增大。胆囊内可发现病毒，并常伴有肝脏的纤维增生，早期肝硬化等改变。

　　3.寄生虫感染通称寄生虫性胆囊炎。寄生虫感染曾是我国胆囊炎和胆石病的主要病因之一，由于环境卫生的改善和大量的防治工作，由此病因导致者已明显减少。

　　(1)蛔虫感染：蛔虫有厌酸、喜碱和钻孔的习性，当胃肠道功能紊乱，胃酸偏低，肠道内环境改变(如发热)，胆道功能紊乱，或者蛔虫受到某些药物的刺激而处于兴奋、盲动时，即易上窜，通过十二指肠乳头开口处进入胆总管、胆囊或肝内胆管，并从肠道带入细菌，造成继发性细菌感染。蛔虫也可进入胃内或呕出(中医学称为“蛔厥”)。

　　(2)血吸虫感染：流行于长江中下游及其以南各省区，成虫寄生于门脉系统。所致胆道炎症，主要是机体对虫卵、虫体及其代谢产物的组织反应。

　　(3)华支睾吸虫感染：我国以广东、广西、福建及台湾省较多，一般以喜食生鱼或半生鱼者感染率较高。成虫寄生于肝内胆小管中，严重者可遍布于肝内、肝外胆管、胆囊及十二指肠，引起炎症并造成机械性梗阻、胆汁淤积而导致一系列病理改变。

　　(4)梨状鞭毛虫等感染：该虫通常寄生于十二指肠及空肠上段.偶可进入咀道而引起胆囊或胆管炎症：尚有姜片虫等引起胆囊炎症的报道。

　　病理改变：胆囊内可发现寄生虫的虫体、虫卵或包囊。胆囊的病理改变一般是囊壁的慢性增生性改变以及虫体碎片及虫卵为核心而产生结石。唯有血吸虫，它虽极少进入胆道，但胆囊的改变却较明显，可能是成虫的毒素或代谢产物所致。胆囊呈灰白色，严重者表面粗糙失去光泽，常与大网膜及周围组织粘连，胆囊静脉曲张(因血吸虫病常有肝纤维化)。胆囊床周围脂肪显著沉着，囊壁显著增厚，囊腔缩小，甚至萎缩。黏膜肥厚，黏膜“窦”增多、扩大，可形成“黏膜内憩室”。胆囊管管壁亦增生肥厚，使管腔缩小，甚或管腔狭窄使胆汁出入胆囊受到影响，严重时可造成梗阻。

　　4.化学因素通称化学性胆囊炎。

　　(1)胆汁化学成分的改变：胆盐浓度过高时对胆囊壁可产生较强的化学刺激而引起炎症，故凡能影响胆囊排空，造成胆汁淤积的因素，均有可能引起胆汁浓缩、胆汁成分的改变而引起炎症。主要有：

　　1)神经、精神因素：交感神经兴奋，迷走神经受抑或迷走神经损伤，可使担囊排空延缓，胆汁滞留;较长时间的精神紧张、忧虑、郁闷、疼痛等因素，亦能影响胆囊能排空功能，导致胆汁淤积。

　　2)激素因素：胆囊收缩素、胃泌素、性激素等都能直接或间接影响胆囊的排空功能。

　　3)创伤、烧伤、手术等也可导致胆囊的排空延缓与胆汁淤积。

　　(2)胰液反流入胆囊：被胆汁激活的胰消化酶侵蚀胆囊壁而引起炎症。病理改变：开始为胆囊黏膜水肿，局灶性坏死，继之纤维增生，囊壁增厚，可有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。一般与周围粘连不明显。

　　5.结石因素通称结石性胆囊炎。胆囊结石患者约70%伴慢性胆囊炎。结石的机械性刺激，使黏膜损伤，而发生炎症、溃疡和感染。

　　病理改变：主要是囊壁纤维化、增厚和细胞浸润，可有憩室疝向黏膜深部或肌层。若胆囊内压明显增高，憩室甚至可达浆膜向外突出。胆囊管淋巴结常肿大。胆囊常与周围组织粘连，亦可因结石对囊壁的压迫而产生局部坏死或并发胆囊穿孔。

　　6.急性胆囊炎之遗患 急性胆囊炎未彻底治愈而转为慢性炎症。

　　病理改变与其原急性炎症的病因有关。或与细菌性、寄生虫性慢性胆囊炎相似，或与化学性、结石性慢性胆囊炎相似。

　　慢性胆囊炎之发病，多非单一因素，常常是两种、三种或多种因素混合致病。诊断、治疗时必须全面考虑。

　　病理：

　　胆囊壁的慢性炎症，使囊壁水肿、纤维组织增生和钙化，而致囊壁中度增厚，胆囊浆膜面与周围组织发生粘连。由于瘢痕组织的收缩，囊腔可变得非常狭窄。甚至完全闭合，即胆囊纤维化。如胆囊管被结石嵌顿，胆汁储留，甚至浓缩成胶状小块，形成所谓“胆泥”。如胆囊管梗阻，而囊壁黏膜不断分泌白色黏液，胆囊可膨胀，囊壁可变薄，囊腔内充满稀薄液状胆汁，称为胆囊积水。有时胆汁中弥漫了大量胆囊壁分泌的钙盐，形成浑浊分层乳液样外观，称为石灰胆汁。如继发细菌感染则可致胆囊积脓。如胆囊与周围组织粘连则可产生如幽门梗阻或结肠梗阻等相应部位的症状。胆石长期刺激及压迫囊壁，可发生囊壁溃疡或引起慢性穿孔，大的胆石通过慢性穿孔形成的肠瘘。可产生胆石性肠梗阻。

　　中医病因病机：

　　慢性胆囊炎多属“胁痛”、“胆胀”之范畴。由于肝居胁下，胆附于肝，其经脉布于胁肋，因而肝胆之病往往表现于胁肋，而胁肋部之症状，亦多为致病因素影响到肝胆所致。如《景岳全书?胁痛》所说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。”其病因病机主要是：

　　1.肝气郁结肝喜条达而恶抑郁，情志不遂，忿怒不解，皆可使肝郁胆滞，疏泄失司，气机不畅，胁络失和，气阻络痹而致胁肋胀痛。《金匮翼?胁痛通论》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”《杂病源流星烛?肝病源流》云：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胁肋痛”。

　　2.肝胆湿热湿热之邪，最易侵犯肝胆或外邪侵袭，入里化热。湿热壅滞，使肝失条达，胆失疏泄而致胁痛：如《素问?刺热论》说：“肝热病者……胁满痛。”《医学入门》也说：“湿热甚，则两胁痛。”说明湿热是引起胁痛的重要病因。

　　3.脾气虚弱禀赋不足或饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾气虚弱。其致胁痛之病机为：土虚木郁或痰凝气聚。均属因虚致实之证。

　　(1)土虚木郁：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则化源不足，使肝血匮乏而疏泄失司，胆不盈满而升发无力。《医宗金鉴?删补名医方论》赵羽皇说：“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁……而肝木之所以郁……土虚不能升木也。”

　　(2)痰凝气聚：脾虚湿聚，痰浊阻络，不通则痛。如《张氏医通?胁痛》所说：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”

　　4.肝阴不足劳欲过度，久病体虚，脾虚血亏或各种失血，均可导致阴精亏虚，肝脉失养而致胁痛。如《景岳全书?胁痛》说：“内伤虚损，胁肋疼痛者……多有胸胁问隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。”《金匮翼?胁痛通论》说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛：”《素问?举痛论》称之为“血虚则痛”。

　　5.瘀血停着气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。瘀血阻于胁络，而致胁痛。如《杂病源流星烛?肝病源流》说：“恶血停留于肝，居于胁下，以致胁肋痛，按之则痛益甚。”说明瘀留胁下是导致胁痛的病因。叶天士根据“经主气，络主血”的理论，在《临证指南医案?胁痛》中提出：“久痛入络，气血皆窒”的观点，进一步加深了对以上病因病机之间，常相互影响或相兼为病。且随着疾病的演变，病机亦可转化，证型亦可改变。