垂体前叶机能减退危象(中医)的症状

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　　临床表现包括垂体前叶机能减退本身及危象两方面。

　　1.垂体机能减退的常见症状和体征：

　　多数病人在危象发生前已有长时间垂体机能减退的症状和体征。垂体机能减退的临床表现与发病年龄、受损激素的种类及其缺乏程度以及引起垂体机能减退的原发病有关。

　　1.1.紧急起病，垂体功能完全丧失者，可在几小时，几天内危及生命。

　　1.2.大多数病人的病情缓慢进展、数年、甚至数十年才有明显的典型临床症状。

　　1.3.少数病人只表现为个别单一垂体激素，如促性腺激素或生长激素缺乏的症状，这种症状常见于家族遗传和特发性垂体机能减退症。

　　1.3.1.促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏引起肾上腺皮质机能不全，机体虚弱乏力、肌肉松弛，皮肤颜色浅淡、食欲下降、体重减轻，血压低者约占25%，或体位性低血压，易发生低血糖，在伴有生长激素(GH)缺乏时更易发生，糖耐量曲线低平。其对水、电解质代谢的影响不及原发性。肾上腺皮质机能减退症明显，因肾素一血管紧张素一醛固酮系统只部分依赖于ACTH的分泌，因而醛固酮分泌减少的程度较轻。水负荷试验受损程度也不及原发性肾上腺皮质功能减退(Addison)病严重。

　　1.3.2.促甲状腺激素(TSH)缺乏，病人浮肿、表情淡漠、畏寒、皮肤干燥少汗、心率缓慢、体温低，但粘液性水肿及体腔积液、高胆固醇血症等不及原发性甲状腺机能减退明显，因为促使粘多糖合成的其他激素也减少。

　　1.3.3.促性腺激素(LH、FSH)缺乏，常是最早、最常见的症状，表现为产后无乳，闭经，腋毛、阴毛脱落，性欲减退，乳房和生殖器萎缩;男性患者阳痿，睾丸萎缩。因肿瘤压迫引起者除上述症外，还有周期发作性或持续性头痛，伴呕吐，视交叉受压、视力减退、视野缺陷。也有合并抗利尿激素缺乏者，但因缺乏ACTH，多尿现象不明显。

　　当用肾上腺皮质激素替代治疗后出现多尿。

　　2.垂体危象的常见症状和体征：

　　因各种激素缺乏程度以及诱因不同而有不同的临床表现，但其共同特点是昏迷。

　　2.1.低血糖昏迷

　　开始时心慌、无力、出汗、面色苍白、饥饿感、头晕、头痛、目眩、恶心、呕吐、逐渐烦躁不安或神志淡漠、迟钝或精神失常、抽搐、癫痫样发作或昏迷。这一类型常见，也较严重。多在空腹时发作，可自发发生，或饥饿、饮酒、感染诱发，也可因高糖饮食、输注葡萄糖后引起内源性胰岛素分泌所致反应性低血糖。原来已有糖尿病者在发生垂体前叶机能减退时，糖尿病突然减轻、对胰岛素很敏感，胰岛素需要量明显减少，只为原剂量的20%～50%，胰岛素稍过量极易发生低血糖昏迷。本类型发生是由于缺乏肾上腺皮质激素、生长激素和甲状腺激素。特别是由于前二者缺乏致糖原异生减少，肝糖原储备不足，并因减少了这些激素对胰岛素的拮抗作用，因而机体对胰岛素敏感，不耐饥饿。甲状腺激素不足时肠道糖吸收也减少。低血糖昏迷在垂体危象中约占三分之一。

　　2.2.高热昏迷

　　常在感染时发生，体温高达40℃以上。机体缺乏肾上腺皮质激素，不仅抵抗力低，容易感染，感染后容易高热，也比常人易于出现烦躁不安、意识不清或反应迟钝、抽搐、痉挛及昏迷。脉率加快的程度不及体温升高严重，两者不相称。也易发生休克。感染致高热昏迷更易在夏季发生，汗腺萎缩以及垂体受损影响了体温调节中枢，导致中枢性高热。

　　2.3.低体温昏迷

　　冬季发生较多。寒冷诱发本病或使原有昏迷更加延长。与甲状腺激素缺乏、全身代谢低下、生热不足有关。起病缓慢，昏迷逐渐发生。体温可低至35℃以下，甚至在用特殊体温计测量热可发现体温在30℃以下，皮肤苍白、干冷、脉慢而细弱。

　　2.4.水中毒昏迷

　　病人全身无力、头痛、恶心、呕吐、精神错乱、意识模糊、嗜睡、抽搐以致昏迷等神经精神症状较明显。因糖皮质激素缺乏，对水负荷的利尿反应减退。饮水过多或水负荷试验时即可引起血容量增加、血液稀释。原有低血钠者更易发生。细胞外液低渗透压，水分进入细胞内，神经细胞水过多，脑细胞水肿。因此，水负荷试验前低钠者必须先补钠。水中毒病人无明显失钠，一般不发生周围循环衰竭，可浮肿，体重增加，无脱水，通常无酸中毒和氮质血症。

　　2.5.失钠性昏迷

　　胃肠道机能紊乱引起。也见于感染或手术时，由于失钠，致血容量减低，易导致明显周围循环衰竭，发生休克。口渴不显著，食欲不振、恶心、呕吐、头痛、头晕、软弱无力，重者精神错乱、昏迷、四肢冰凉、皮肤无弹性。这是由于糖皮质激素缺乏，不能储钠及水排泄障碍。过多补液或摄盐少时，均可发生低钠血症。偶尔也可因单独或过量使用甲状腺激素引起。甲状腺激素促使代谢率增加，并使。肾上腺皮质激素的需要量增加，更加加重肾上腺皮质机能减退。甲状腺激素本身有促溶质排泄作用。有时，在刚开始使用肾上腺皮质激素时，由于肾小球滤过率增加，排钠增多，如不补充钠，也可引起低钠昏迷。

　　2.6.垂体切除术后昏迷

　　垂体肿瘤或乳癌转移等施行垂体切除术。术后发生昏迷可由于手术局部损伤引起，也可由于垂体机能急性减退，尤其术前已有肾上腺皮质机能减退者，不能耐受手术所致的严重打击，或因手术前后发生水、电解质紊乱。术后神志不恢复，昏睡或昏迷状态持续数日以致数周，可有暂时的神志恢复。体温、血压、脉率、血钠、血糖等无特殊的固定变化。有的病人可同时有尿崩症表现。

　　2.7.垂体卒中

　　肿瘤引起的垂体机能减退者，因肿瘤缺血、坏死或出血，体积突然增大，压迫垂体及周围组织，引起一种特殊的危象状态。剧烈头痛，伴呕吐、视力障碍，甚至黑噱，少数可合并尿崩症或抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)。因神志障碍或昏迷死亡。

　　垂体危象可以是上述任何一种类型，但大多数具有两种以上的表现，即混合型。也有少数不典型者主要表现为精神症状，幻觉、躁狂、呈精神分裂症群，或嗜睡、迟钝、违拗症、木僵状态、痴呆样精神病等。

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