老年人肺癌的诊断

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　　1.辅助检查：

　　1.1.影像学检查胸部X线检查是诊断肺癌最基本的方法。可通过X线透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。进一步选用CT、磁共振(MR1)、放射性核素扫描、正电子发射体层扫描技术(PET)、支气管或血管造影等检查，以明确肿块的形态、部位、范围及与心脏大血管的关系，对病人的分期和预后很重要。

　　1.2.细胞学检查痰脱落细胞检查：老年人肺癌其阳性诊断率取决于标本是否符合要求、细胞学家水平的高低、肿瘤类型以及送标本的次数(3～4次为宜)等因素.非小细胞癌的阳性率高于小细胞癌，一般在70%～80%左右。应用流式细胞技术和PCR技术可提高诊断率。胸水脱落细胞检查亦有助于细胞学的诊断。

　　1.3.组织学检查纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要意义。对近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合活检阳性率为90%～93%。对远端气道病变，可在荧光屏透视指导下经纤支镜活检，亦可采用经支气管针刺吸引。此外还可用血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色后活检，以提高早期诊断老年人肺癌的阳性率。应用CT引导下经胸壁穿刺活俭，成功率可达90%。纵隔镜下组织活检的应用，增加了肺癌的诊断率。必要时可做开胸活检。

　　1.4.肿瘤标记物癌相关抗原，如癌胚抗原、糖链抗原、神经肽类和神经元类等检查对发现肺癌缺乏特异性，对判断转移和复发均无肯定的应用价值。

　　2.诊断：肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确的诊断，只要详细询问病史，认真体洛检查和做相关的辅助检查，进行综合判断，大部分肺癌可以确诊。肺癌的早期诊断应包括两个方面：其一是患者对肺癌防治知识的认识，对任何有可疑肺癌表现的病人即时进一步检查;其二是医务人员应对肺癌早期征象提高警惕，避免漏诊和误诊。老年患者特别是长期吸烟(包括已戒烟)者，如遇下列情况，需高度警惕肺癌：

　　2.1.无明显诱因的顽固性刺激性咳嗽，或慢性咳嗽性质发生变。

　　2.2.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。

　　2.3.某一肺段或肺叶反复发生肺炎或肺炎迟迟不能吸收者。

　　2.4.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗治效果不显著者。

　　2.5.肺部片状或结节状阴影经抗感染治疗无效，长期存在者。

　　2.6.x线检查局限性肺气肿或段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者。

　　2.7.原因不明的顽固性胸水。

　　2.8.原因不明的男性乳房发育、杵状指、肌痛、肌无力等应警惕肺癌。影像学是发现肺征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。

　　3.鉴别诊断：肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。常见的疾病有：肺结核(包括肺结核球)常需与周围型肺癌相鉴别;肺门淋巴结核易与中央型肺癌混淆;急性粟粒型肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴引;肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别;肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别;结核性渗出性胸膜炎应与恶性胸水相鉴别。

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