鼾症的治疗

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　　1.治疗概要：鼾症可通过减肥减少呼吸道过多的组织堆积。避免用降低中枢神经系统兴奋性的药物。正确的睡眠姿势有助于缓解鼾症症状，仰卧睡眠易打鼾。鼾症的外科治疗等。

　　2.详细治疗：

　　2.1.减肥：约70%的OSAS病人超重15%以上，减肥可以减少呼吸道过多的组织堆积，从而增加静止时肺容量，改善气体交换。减肥方法包括饥饿和运动、回肠旁路手术、胃分隔术和胃成形术。用这些方法减肥后白日瞌睡、呼吸暂停的次数及氧饱和度等方面有明显改善，但并非所有OSAS肥胖病人减肥后症状缓解，且减肥的作用是部分的和暂时性的。

　　2.2.鼾症的药物治疗：OSAS病人应避免用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如安眠药和酒精。酒精在正常人和OSAS病人均能增加呼吸紊乱的频率和缺氧的严重度。避免用睾酮，临床研究证明睾酮与OSAS有直接关系。三环类抗抑郁药物普罗替林(protriptyline)或氯米帕明(clorimiprmimine)，睡前服用10～30mg，对轻度OSAS病人有效，此药通过减少快速眼动睡眠的次数而减少呼吸暂停频率，副作用是由于抗胆碱能作用而产生心律失常。黄体酮制剂甲基乙酰氧孕酮对肥胖一换气不足综合征(Pick—wickian综合征)病人的白日瞌睡、安静换气和心肺衰竭有效，每日用量60～120mg，但停药后又出现OSAS症状，且有脱发和性欲减退的副作用。乙酰唑胺可减少周期性呼吸暂停、低通气性碱中毒而对OSAS起作用。

　　2.3.医用装置：正确的睡眠姿势有助于缓解鼾症症状，仰卧睡眠易打鼾。用缝于睡衣背侧上方的网球可控制睡眠姿势，应用于早期病人。另一简单装置是舌保持器，睡眠时置于口腔，作用于舌使舌保持轻度前置位，增加舌根与咽后壁之间的空间，但有些病人不愿应用这种装置放入口腔。鼻内持续正压通气(NCPAP)是另一简单有效的治疗方法，入睡前戴上鼻罩，用5～12cmH2O正压通气，流速100L/min，呼吸暂停发作次数、缺氧程度、呼吸障碍指数等指标，都较治疗前有显著改善。

　　2.4.鼾症的外科治疗

　　2.4.1.鼻腔手术：包括下鼻甲切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。

　　2.4.2.腺样体、扁桃体切除术：腺样体、扁桃体肥大与肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等并发症有关。由扁桃体和腺样体肥大引起的OSAS，手切除术治愈率相当高。

　　2.4.3.舌缩小成形术：舌后突到咽后壁是OSAS患者阻塞的原因，同样舌体肥大亦是阻塞的重要原因，因此，舌肥大病人行舌缩小术是有效的。舌缩小成形术是由前向后做“V”形楔状切口，自舌中部的活动部分向后与舌中线平行至舌根部，舌组织切除后，将切缘对端缝合。

　　2.4.4.下颌骨徙前术：凡下颌骨后移、后气道狭小者可行本手术。于最后一只磨牙后方做双侧滑门式骨切开，使下额前部分前移，予以架线固定，借助丙烯酸酯夹与下颌缝接，并全部与上颌骨固定，以求重建正常咬合。经6周愈合后，颏舌肌拉舌前移，从而扩大了下咽区。另一种术式称下颌前下部矢状骨切开术，在下颌骨中部的前下方做矢状骨切开，包括内侧的颏结节在内，使切开部骨质向前移位，同时切断舌骨下肌群，使舌骨拉向前上方，因而扩大了后气道间隙。此术式优点是不需做颌间固定，不影响牙咬合。

　　2.4.5.腭垂腭咽成形术(UPPP)：是近年来采用的一种操作简便、治愈率高的手术方法，目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙，减少上呼吸道的阻力。Willard等认为，腭咽手术目的有5个方面：①缩短软腭，切除软腭过多的软组织，保留肌肉，使软腭运动更加有效。②形成较大的无活跃肌肉活动的口腔与口咽间通道。③在睡眼中保持软腭前位，有助于防止鼻咽气道的阻塞。④保持舌在前位，避免舌成为阻塞的一部分。⑤减少咽部肌肉收缩功能对软腭的影响，因此减少了主动关闭作用。治疗效果的判断，有效者治疗后呼吸暂停指数及重度指数至少下降50%，无效者呼吸暂停指数虽无明显减少，但某些病人的自觉症状有所缓解。并发症较少，早期为出血和感染，恢复期可因腭帆关闭不全发生短暂性食物反流至鼻腔。

　　2.4.6.气管切开术：是治疗OSAS最有效的方法，但不易被病人接受。适用于多导睡眠描记图显示血氧饱和度低于80%，心动过缓时心率40～50次/min，且伴有心律不齐的病人。缺点是术后需要特殊护理，定期更换套管，说话不便，拔管后鼾声复发。

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