妊娠期脑出血的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：支持与对症治疗，消除诱因，积极处理脑出血与适时终止妊娠。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.支持与对应治疗。

　　2.2.消除诱因。

　　2.3.脑出血的处理应由神经内、外科协同处理。

　　2.3.1.保守治疗：妊娠期脑出血的治疗适用于少量出血(<30ml者)，在解痉，降压及抗感染的同时积极降低颅内压，仍要继续监测病情变化。

　　2.3.2.手术治疗：

　　目的：清除血肿，解除脑组织受压，彻底止血及防止再出血。

　　适应证：①脑出血量大于30ml伴有明显脑受压或出现了早期脑疝，以及出血破入脑室者;②确诊有能以手术纠正的动脉瘤或血管畸形者。

　　手术方式：①脑实质出血主要以开颅清除血肿减压或行脑室引流;②动脉瘤或脑血管畸形酌情行血管结扎，夹闭或病灶切除。妊娠期脑出血的治疗事先阻断动脉瘤的营养血管，使瘤体缩小，便于操作。

　　2.4.妊娠与分娩的处理

　　2.4.1.阴道分娩：发生于妊娠中期的动脉瘤或血管畸形破裂出血已经手术纠正者可以阴道分娩，应助产缩短第二产程。

　　2.4.2.剖宫产：胎儿达可存活期且胎肺已成熟，近足月或产程中发病及未行手术治疗的足月孕妇应行剖宫产分娩，口后有复发出血可能时，应说服家属争取同时绝育。若病情持续恶化，预后不佳，胎儿可存活时可行剖宫产，抢救胎儿。酌情先行剖宫产再作颅脑手术，必要时两者同时进行。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.支持与对症治疗时应注意以下六个方面。

　　3.1.1.头痛严重者可给予止痛剂或镇静剂，慎用有呼吸中枢抑制作用的药物如吗啡、哌替啶等;痫性发作时，可短期应用抗癫痫药物，如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。

　　3.1.2.保持大便通畅，避免用力，防止再诱发出血。

　　3.1.3.昏迷或意识障碍者应禁食，妊娠期脑出血的治疗给予胃肠道外营养。

　　3.1.4.监测及维护心肺功能。

　　3.1.5.加强护理，保持气道通畅，昏迷者需留置尿管，给予抗生素，预防发生吸入性肺炎、压疮及泌尿系感染。

　　3.1.6.严密监护胎儿情况。

　　3.2.抗纤溶治疗不能防止再出血及降低病死率。

　　3.3.手术治疗应在上述保守治疗的基础上施行。

　　3.4.低温下手术时，妊娠期脑出血的治疗应行胎儿监护，维持正常的胎心率，防止胎儿缺氧。

　　3.5.术后仍应严密监护患者及胎儿，避免发生低血压，早产或胎死宫内。

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