水中毒的治疗

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　　水中毒的治疗：预防水中毒发生和控制其程度加重主要靠积极治疗原发病，同时控制水的摄入量，避免补液过多。

　　1.禁水：禁水是主要的措施。轻症者限制进水量，使入水量少于尿量，即可好转。或适当加用利尿药，以依他尼酸和呋塞米等袢利尿药为优选。

　　2.急重症水过多和水中毒的治疗：要以保护心、脑功能为目标，以脱水和(或)纠正低渗为目的。

　　2.1.高容量综合征为主者，治疗以脱水为主，减轻心脏负荷。优选呋塞米、依他尼酸等袢利尿药。如呋塞米20～60mg，每天口服3～4次。急重症者可用20～80mg，每6小时静脉注射1次;依他尼酸20～50mg，用25%的葡萄糖溶液40～50md稀释后缓慢静脉注射，必要时2—4小时后可重复注射。20%的甘露醇或山梨醇250ml，快速静脉滴注以利尿，可酌情使用。地塞米松5～10mg，静脉注射或肌内注射可减轻脑水肿。

　　2.2.危急病例或肾功能欠佳者，可采取血液超滤治疗。

　　2.3.低渗血症者(特别是出现精神神经症状者)，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水利尿外，根据血清钠浓度计算缺钠量。用3%～5%氯化钠溶液静脉滴注，一般剂量为10～20ml/kg，分次补给，严密观察心肺功能，调节剂量及滴速。可同时合用利尿剂，以减少血容量。

　　2.4.注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

　　2.3.对症治疗：抽搐者可用水合氯醛;心力衰竭者用毛花昔丙(西地兰)等强心剂。

　　2.4.明确为ADH分泌过多者的治疗

　　除采取上述措施外可加用抗利尿激素分泌抑制剂或(和)活性拮抗药物。

　　地美环素可拈抗ADH作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制肾小管重吸收水分。曾用于肺癌所致的SIADH病人，每日900～1200mg，分3次口服，可引起等渗性或低渗性利尿，低钠血症的改善。对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。该药可引起氮质血症，但停药后即可消失。也可试用碳酸锂0.9g(分次口服)，但抑制抗利尿激素的作用不持久，并有严重的副作用。苯妥英钠等药可抑制下丘脑释放ADH，可用于治疗SIADH，亦可用于鉴别是否为自主分泌ADH的肿瘤;苯妥英钠对后者无效。萃妥英钠副作用小，适于长期使用。

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