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牙源性颌骨囊肿的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.痛史采集要：

　　1.1.1.注意牙有无龋坏、肿痛、松动、脱落病史，有无牙或颌骨的外伤史。

　　1.1.2.仔细询问有无颌骨囊肿的家族史。

　　1.2.体格检查要点：

　　1.2.1.一般情况：注意检查各系统的状况，评价患者的对手术的耐受能力。

　　1.2.2.专科情况：

　　牙齿情况：口腔内有无深龋、残根或死髓牙。牙有无松动、移位。牙列中有无缺牙。各牙叩诊时有无异常。

　　囊肿的形态特征：囊肿在颌骨组织内膨胀性生长主要表现为颌骨的膨大畸形，膨大多向唇颊侧发展，常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时，其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。扪诊时有无乒乓球感。仔细了解肿瘤的大小、边界、质地、括动度及与周围组织的关系。

　　继发症状：伴发感染者，可见局部红肿、溢脓，有异味，局部有明显压痛，并可伴发热。如因拔牙、咬牙合损伤等原因导致囊肿破裂时，可见囊肿内有草黄色或草绿色液体流出;如为角化囊肿可见皮脂样物流出。

　　邻近器官的检查：囊肿侵入鼻腔、跟眶等部位时，会引起鼻塞，眼球突出或移位、复视等。

　　1.3.辅助检查：

　　1.3.1.实验室检查：行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。

　　1.3.2.影像学检查：

　　1.3.2.1.x线检查：全景片对于颌骨囊肿的诊断尤为重要。能了解囊肿的部位、大小、形态、范围以及牙根吸收的情况。还能了解囊肿内是否含牙，囊肿与牙或牙根的关系;囊肿与上颌窦的关系。x线上可见囊肿为一清晰的圆形或椭圆形低密度影，边缘整齐，周围常呈现明显的白色骨质反应线，但囊肿伴发感染时或角化囊肿的边缘往往不整齐。

　　1.3.2.2.CT和三维影像重建与传统的x片相比，更确切和直观地显示了瘤体的大小与范围，有利手术前评估，能准确地决定根治性季术的协除范围，既保证手术效果，又较大限度地保留正常骨质，利于功能和外形恢复。

　　1.3.3.活检：当颌骨囊肿因拔牙、咬牙合损伤等原因破裂时。可从拔牙创或破裂处切取或刮取囊壁组织行活检，以明确囊肿的性质。

　　2.诊断对策：

　　2.1.诊断原则：根据上述的病史和临床表现及影像学检查，可做出初步诊断，确诊依靠病理诊断。

　　2.2.诊断依据：

　　2.2.1.增大缓慢的颌骨无痛性膨胀、面部畸形，有乒乓感;

　　2.2.2.穿刺抽出草黄色液体，牙源性角化囊肿则为白色角化或油脂样物;

　　2.2.3.牙源性者有病源牙或牙缺失;

　　2.2.4.x光表现为颌骨内的囊性透光影，此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边;

　　2.2.5.病理组织学检查确诊。

　　2.3.鉴别诊断要点：

　　2.3.1.各种牙源性颌骨囊肿的鉴别：

　　根尖周囊肿：多发于前牙区，有死髓牙、残根等病灶;x线示根尖区单房阴影，根尖在囊肿内。

　　含牙囊肿：好发于下颌第三磨牙区及上颌尖牙区;口内可有牙缺失;x线示含牙单房或多房阴影，牙冠朝向囊腔，囊壁连在牙冠与牙根交界处;穿刺可抽了黄色或淡黄色液体。

　　始基囊肿：好发于下颁第三磨牙区、下颌支及前磨牙区;x线示单房或多房阴影，不含牙。

　　2.3.1.4.角化囊肿：好发于下颌第三磨牙区、下颌支，亦可发生于上颌尖牙区;口内缺牙或牙数正常;囊肿常向舌侧生长，病损常沿领骨长轴方向发展;x线示单房或多房阴影，囊肿内可含牙或不含牙，穿刺可抽出白色或黄白色皮脂祥物。

　　2.3.2.成釉细胞瘤

　　2.3.3.牙源性腺样瘤：好发于上颌尖牙区，多见于青少年，女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影，常有钙化小点，牙根可压迫吸收而呈斜面状。

　　2.3.4.牙源性钙化上皮瘤：临床上极少见.好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区，中年多见，男女性别无差异;x线表现为清楚的单房或蜂窝状适光阴影，其中有大小不等的钙化点。

　　2.3.5.牙源性钙化囊肿：为少见的牙源性肿瘤，上下颌骨均可发生，以下领骨多见，好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型，一为囊肿型，特点是单囊低密度阴影，周围有清楚的边缘，其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块，特点是密度高的团块钙化灶，边界不清，为低度恶性肿瘤。

　　2.3.6.牙龈囊肿：牙龈囊肿是来源于牙板上皮剩余或牙龈上皮钉的囊性变，也可为外伤植入上皮。分为婴儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿两个类型。成人牙龈囊肿一般轻小，好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。骨质一般玉变化。

　　2.3.7.根侧囊肿：又称牙周囊肿，来自牙周膜上皮剩余。多见于成人，下颌尖牙及前磨牙区好发，生长缓慢。局部可见牙龈隆起;x线示牙根向侧方移位;牙髓活力无异常。

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