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急性结石性胆囊炎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.实验室检查：多数病人可见白细胞计数增高，半数病人有血清胆红素增高(85.5μmol/L)，1/3病人有血清淀粉酶增高，1/4病人有血清碱性磷酸酶增高。

　　1.2.影像学检查：

　　1.2.1.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。

　　1.2.2.B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。

　　1.2.3.CT或MR显示胆囊结石。静脉胆道造影胆囊不显影。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性阑尾炎：急性阑尾炎早期腹痛常起于上腹部或脐周，很容易与急性胆囊炎相混淆，尤其是高位阑尾炎肝下型、右上腹压痛或体征很难与胆囊炎相区别，此时B超检查对二者的鉴别有极大帮助。

　　2.2.急性胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，骤然腹痛，刀割样，初在右上腹，迅速波及右下腹而弥漫全腹，有不同程度的休克症状，伴恶心呕吐。体检可见腹部呈舟状，呼吸运动受限，腹肌紧张，呈板样强直，有压痛及反跳痛，以剑突下或右上腹为著，叩诊肝前浊音缩小或消失，听诊肠鸣音消失。腹部透视或平片可见膈下游离气体，故与急性胆囊炎鉴别不难。

　　2.3.急性胰腺炎：腹痛在上腹正中或偏左，并呈腰带状缩紧痛，呕吐猛烈而频繁，有时呈干呕状;辗转不安，企图寻找一定体位，做双手捧腹、匍訇跪拜以求缓解，扪诊可在右上腹或脐右上方引起疼痛。

　　2.4.绞窄性小肠梗阻：腹痛初呈阵发性增强，后呈持续性，伴有恶心、呕吐、停止排便排气、腹肌紧张、压痛、肠鸣音消失、X线检查可见肠腔积气，多发性阶梯状液平，腹内有渗液。

　　2.5.急性肠系膜血管栓塞：突发性剧痛、频脉、休克、呕吐、血便、腹肌紧张、压痛、腹腔穿刺有血性液体，多伴有动脉硬化性心脏病。

　　2.6.右肾结石：右肾结石的发作性绞痛可位于右上腹，多伴有腰背痛并向膀胱区放射，肾区有叩痛、伴有血尿、排尿障碍;X线平片可显示阳性结石，B超检查可见肾结石或伴有肾盂扩张。

　　2.7.右下叶肺炎伴胸膜炎：右下叶肺炎和胸膜炎可有右上腹痛、压痛和肌紧张，但不越过中线，多有咳嗽、胸痛，早期有发热、肺呼吸音减弱、啰音或胸膜摩擦音，X线胸部检查有助于诊断。

　　2.8.心绞痛：心前区或胸骨后锐痛，并向左肩、左臂前内侧放射直至小指和无名指，一般持续1~5min自行缓解，偶有持续较长达15min者，伴有焦虑不安、气短、憋闷，甚至频死的恐惧感，多见于肥胖病人，心电图检查有助于鉴别。高血压、冠心病史可供重要诊断参考。

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