情感性精神障碍的治疗

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　　情感性精神障碍的治疗：情感性精神障碍目前还无法根治，但经过系统治疗，多数患者都有较长的间歇期，有的患者间歇期可达20—30年。治疗目的是减轻或缓解病症，并减少伴发疾病的患病率及病死率。治疗目标是降低复发的频率、减轻发作的严重性及心理社会性不良后果，促进间歇期的心理康复，帮助恢复和重建社会功能，提高生存质量。

　　1.各期治疗原则：

　　前驱期：一旦明确了情感性精神障碍的前驱症状，应立即治疗。提倡早发现，早系统治疗。

　　急性期：尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复患者的社会功能;足量足疗程应用抗躁狂药或抗抑郁药，;药物治疗无效又无ECT禁忌证时，可考虑行ECT;及时进行心理治疗和社会干预，减少应激性生活事件。

　　恢复期：减少应激，改善症状，降低复发，提高社会适应能力;心理治疗;应注意过渡让患者完成高水平职业工作，避免增加复发风险。

　　康复期：维持和改善功能水平及生活质量;一旦出现早期症状，应及时干预;心理治疗;抗躁狂药或抗抑郁药的长期的药物治疗计划应针对不良反应与复发风险二者权衡。初发患者经过1年维持治疗，可试验性停药。多次发作者，维持治疗至少5年甚至终身。

　　2.躁狂发作的治疗：

　　2.1.躁狂发作的药物治疗

　　确定药物，制定全面的综合性治疗计划，既要考虑横截面的治疗，也要考虑纵向性的治疗，根据病情不断调整综合性的治疗和护理。要始终注意治疗的“个体化”原则。

　　2.1.1.前驱期和复发早期的药物治疗：以锂盐为主要治疗药物，从低剂量开始，渐增至日量1.0到1.5g，分2次或3次。必要时可试用卡马西平、丙戊酸盐、妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平等情感稳定剂。

　　2.1.2.急性期的药物治疗：在应用锂盐等情感稳定剂的情况下，合用经典抗精神病药(如氯丙嗪)，或非经典抗精神病药(如氯氮平、利培酮、奥氮平、奎的平等)。对于特别兴奋的患者，可给氟哌啶醇、氯丙嗪等肌注，或静滴氯硝安定。

　　2.1.3.维持期和间歇期的药物治疗：以锂盐等情感稳定剂为主，必要时可合并小剂量的抗精神病药。在注重药物治疗的同时，还应注重社会功能的恢复和重建。

　　2.1.4.对症治疗：针对患者的不同表现，不同的不良反应等，酌情选用对症治疗的药物。

　　2.2.躁狂发作的ECT治疗

　　对于药物不能控制或药物治疗效果不好，又有严重冲动伤人损物行为的患者。在无ECT禁忌证，家属同意的情况下，可行ECT。

　　2.3.躁狂发作的心理治疗

　　加强对躁狂发作的心理治疗，识别促发因素。全面了解患者的需要、内在心理冲突、心理防御机制、应对方式及能力等。应用恰当的心理治疗和社会干预，减少应激性生活事件。

　　2.3.1.认知治疗：目的在于纠正患者对认知的歪曲，建立灵活和积极的思考方式，应对方式。

　　2.3.2.人际关系治疗：目的在于解决个别患者的人际关系问题。

　　2.3.3.行为治疗：目的在于矫正适应不良。主要是给予患者积极的支持和反复训练，使他们通过学习重新适应环境。

　　2.3.4.心理分析治疗：目的在于改变患者的人格结构和特征，而不是单纯地缓解症状，由此增强人际信任与合作，提高应对悲伤等负性情绪的能力。

　　2.3.5.家庭治疗：目的在于帮助患者减少负性情绪和妥善应对各种事件(尤其是婚姻、恋爱、家庭等事件)引发的负性情绪，降低疾病的复发机会。治疗时既要考虑患者在家庭的心理健康中的角色，电要考虑家庭对病情、症状发生的作用。

　　5.抑郁发作的治疗：

　　5.1.抑郁发作的药物治疗

　　同躁狂症的治疗原则一样，应以药物治疗为主的综合性治疗方案，坚持足量足疗程，同时注意剂量的个体化原则。

　　5.1.1.前驱期和复发早期的药物治疗：阿米替林、氯丙眯嗪、丙咪嗪、麦普替林、多虑平等，或新型抗抑郁药SSRI类的氟西汀、帕罗西汀、氟伏草胺、舍曲林、西酞普兰，选择性去甲肾上腺素再摄取阻滞剂的瑞波西汀，选择性去甲肾上腺素和5一羟色胺再摄取阻滞剂的米氮平。抗抑郁药增强剂吲哚洛尔，MAOI的吗氯贝胺等，都可用于抑郁症的治疗。此外，抗焦虑药、抗精神病药和其他药物也可用于若干亚型患者。药物的近期效果一般指治疗6～12周的疗效。从低剂量开始，渐增至治疗量。值得指出的是：应该同时合用锂盐、卡马西平、丙戊酸盐、妥泰等情感稳定剂。

　　5.1.2.急性期的药物治疗：在应用足剂量抗抑郁剂的情况下，可合用经典抗精神病药，如奋乃静，或非经典抗精神病药;如利培酮、舒必利等。对于自杀倾向严重的患者，可给舒必利、氯硝安定等肌注或静滴。必要时可合用中小剂量锂盐等情感稳定剂。

　　5.1.3.维持期的药物治疗：以足剂量抗抑郁剂为主，维持6个月以上。只有达到显著进步或痊愈者，才考虑减量，进入间歇期治疗。首次发作的维持治疗应持续1年(或为病程的2倍)，然后逐步停药。屡次发作者维持治疗时间应持续5年，甚至终身。必要时可合并小剂量的抗精神病药、锂盐等情感稳定剂。

　　5.1.4.间歇期的药物治疗：以锂盐等情感稳定剂为主，必要时可合并小剂量的抗抑郁剂。

　　5.1.5.对症治疗：伴焦虑、兴奋者可并用Bz药或丁螺l环酮。EPS明显者可用抗胆碱能药如安坦、氢溴酸东莨菪碱等。

　　5.2.抑郁发作的ECT治疗

　　对于药物不能控制的或药物治疗效果不好，又有严重自杀行为的患者，在无ECT禁忌证，家属同意的情况下，可行ECT。

　　5.3.抑郁发作的心理治疗

　　在早期应用和加强对抑郁的心理治疗，减少应激性生活事件，使患者消除不必要的顾虑和恐惧、悲观情绪，能使患者主动配合治疗。对抑郁发作的心理治疗方法大致同躁狂发作的心理治疗方法。

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