乳管内乳头状瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　对乳晕区扪及1cm以下肿块伴乳头溢液，尤其是血性溢液者，多可诊断为乳管内乳头状瘤，还可行选择性乳腺导管造影和溢液内的脱落细胞检查，如发现乳头状瘤细胞，则可明确诊断，但阳性率较低。还可以：

　　1.1.乳腺导管造影此为一种乳头滥液诊断的较为常用而且安全可靠的检查方法。对早期诊断乳管内病变与定位有较高的价值，尤其对扪不到肿块病例，可以诊断出肿块的部位与大小。操作方法：碘酒、酒精消毒患侧乳头及周围皮肤，戴无菌手套，在乳头上找到溢液的乳管开口。左手提起乳头，右手将外涂石蜡油的高端磨钝的4.5或6.5的针头轻轻缓慢地插入乳管内，不要用力过猛穿透乳管。进针约1～2cm后注入50～60%的水溶性含碘造影剂1～3ml。然后行钼靶X线正轴位片。X线片上可显示出单发或多发的砂粒大小的圆形或椭圆形的充盈缺损。一般多位于1～2级乳腺导管内而近端导管呈扩张状态，但无导管完全中断。肿块多为单发，也可以为多发。有的病例还可以在X线片上显示为分叶状的充盈缺损。

　　1.2.钼靶摄影检查乳譬内乳头状瘤平片上不易显示肿块影，如有肿块时，平片上可显示出规则的圆形肿物阴影，边界尚整齐。

　　1.3.乳腺透照

　　清楚的红色或棕色病灶，衬以正常组织红色或黄色背影，完全透光与暗影之间有规则的清楚边界。

　　1.4.脱落细胞学检查此为一种简单易行的检查方法，将分泌物涂在玻璃片上，然后在镜下找瘤细胞，以排除乳腺癌，但此项检查阳性率较低，而且并无决定性价值。

　　1.5. 针吸活检细胞学检查

　　对乳腺肿物已应用近10年，对乳腺癌的诊断率，有人报道在80%以上，但对乳头状瘤的诊断较差一些。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.乳管内乳头状癌此为一种原位癌，可发生在乳腺内的大小导管内，在临床上与乳头状瘤难以区别，因为早期都为血性溢液。乳头状癌瘤体一般较大，生长缓慢，肿瘤外有包膜，乳头内含有丰富的血管，细胞分化较差，癌细胞可穿透增厚的管壁浸润到周围间质内，导管造影可见导管中断或完全中断，管壁被破坏。

　　2.2. 导管癌(粉刺癌)

　　此为一种导管内的原位癌，较为罕见，可伴有乳头溢液，但为粉刺状，可继发导管内感染。肿瘤切面可见有粉刺样物质，自管口溢出，多发生在较小导管内，管壁可见钙化，细胞分化较差。

　　2.3.乳腺增生为乳腺的良性病变，临床上可出现乳腺疼痛，乳头溢液为透亮清白液。乳腺疼痛与乳头溢液多为周期性的，与月经有关系。乳房内可触及增生的腺体。

　　2.4·乳管扩张症此为一种退行性病变，可出现乳头溢液，多为淡黄色液体，有时也为血性溢液，有时在乳晕下还可触及增粗的乳管。导管造影可见增粗的乳管，管壁光滑无肿物。另外还有一些仅有乳头溢液，而无其他任何体征。对于此等病例，首先考虑病理性的，应及早通过手术探查，以明确诊断，才不至于使恶性病变延误治疗。

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