酒精依赖的症状

　　酒精依赖者常见的临床病态表现有：

　　1.酒依赖者对酒的体验：多数体验饮酒初期心情愉快，酒后喜欢交往，有这样敏感素质的人更促使用酒进行社交，.缓解紧张情绪或疲劳，以致出现“习惯性饮酒”或称“稳定嗜酒癖”。这种状态往往不被社会或医务工作者作为酒依赖者。但当这种均衡状态被慢性酒中毒等因素所打破时，患者为防止发生戒断症状而强烈或强迫性渴求饮酒所伴随出现的寻酒行为明显亢进，这就成为典型的酒依赖患者。

　　2.精神依赖：指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求，到出现明显的躯体依赖，发展较严重时，患者惧怕出现戒断症状，则出现强烈和强制的饮酒渴求，导致强烈的寻酒行为，此时，戒酒的决心和誓言化归乌有。

　　3.躯体依赖：指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需酒持续存在于体内，避免发生戒断综合征。酒依赖症状轻重不一，取决于多因素，如饮酒量、酒的种类、饮酒时间及方式、种族和个体素质等。酒依赖患者的判定，应结合文化背景进行，在某些不受量、时间和场合限制均可饮酒的国家和地区容易出现酒依赖。若饮酒量、时间及场合不顾及文化背景的允许而随意追求饮酒量，则是已陷入酒依赖的患者。饮酒行为由多样变得单调，每天或几天采用相同方式饮酒以来维持血中高浓度的酒精。患者顾及饮酒引起的种种危害，决心设法控制，但总是控制不住。进一步发展到饮酒成为一切活动的中心，处于连续饮酒状态。由于精神和生物状态的变化，患者对戒断的轻微症状都极敏感，即使晚上痛饮后，第二天晨起血中酒精度降低就可出现戒断症状。患者通常饮用相当于纯酒精50ml的酒，约30～60分钟内可减轻或消失戒断症状。

　　4.戒断综合征：

　　4.1.单纯性戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

　　4.2.震颤谵妄：常发生于长期大量饮酒者在突然断酒后4B小时左右，表现为意识模糊，时间、地点及人物定向不准，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、表情恐惧、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。可有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。

　　4.3.癫癇样发作：多在停饮后12—48小时后出现，多为大发作。

　　5.震颤谵妄：震颤谵妄是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒、饮酒量显著减少或在躯体疾病后数日内出现。意识清晰度下降，产生错觉、幻觉或感知综合障碍。可有片断被害妄想或惊恐、激动或冲动行为。肢体粗大震颤、共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大、心率增快等植物神经功能亢进症状。如不及时处理，可危及生命，恢复后对病中情况完全或部分遗忘。

　　6.耐受性：指饮用原有酒量达不到期待的生理效果，为达到必须增加用量。这种耐受性在临床检查对，患者常表达为：“饮用以前的量已效果不大”或“以前喝醉的量现在不醉了”。对酒耐受性增加缓慢，程度中等。因此，耐量像吗啡那样急剧上升，最多不过是初期酒量的几倍。一般在青壮年达到平均的高水平，而后随中毒加重及年龄的增长耐受性降低。到了老年不发生连续饮酒发作。这时酒依赖者觉得“陶醉”感被剥夺，为了追求“真的醉感”可发生连续饮酒，，这是长期酒依赖患者常见的临床表现。

　　7.长期酒依赖者的某些行为特征：不分时间、场所在短时间内大量饮酒，酒量持续每天可超过纯酒精150ml以上，虽多次宣称戒酒而不能戒断。为了追求“真的陶醉感”，进一步对醉酒状态的亲和性增强。患者连续几天饮酒，不吃、不喝，也不洗漱，甚至大小便于身上，与外界隔绝来往，一直饮到身体脱水，即喝水也要呕吐，不能再饮酒而终止。这以后数日处于严重戒断状态，不久又陷于饮酒状态，这种反复饮酒称连续饮酒发作。

　　8.滥用其他药物问题：西方国家中，酒依赖者多同时滥用其他活性物质，如海洛因、镇静催眠药等。国内目前发现主要与镇静催眠药合用。

　　9.身体并发症：酒依赖患者中，多见营养不良和各种躯体并发症。各种躯体并发症的发生频率由于诊疗情况或国情极其不同。欧美国家的死因统计中，心脏疾患者猝死的危险因子中酒依赖是重要的。在日本因酒引起的疾病中，占第一位的是肝脏疾患;如酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。我国根据酒依赖者住院调查的有关报道以肝脏疾患、消化道疾病为主。

　　10.胎儿酒精综合征：法国人和美国人最先公开发表的报告里描逑了酗酒的母亲所生的孩子有其共同的出生缺陷。缺陷的特殊症状群被称为胎儿酒精综合征。胎儿酒精综合征是由于母亲妊娠早期大量饮酒，酒精中毒导致这些胎儿和新生儿生长发育障碍，轻到中度的精神发育迟滞，婴儿身高低于正常两个标准差，头围常小于正常儿童的平均水平，成为小头畸形，特殊的面容(短睑裂，上睑下垂。婴儿期下颌后缩，上颌发育不良，鼻唇沟扁平，上唇薄，鼻短上翻)。有的患儿可有不同程度的心脏畸形，泌尿生殖系统、耳及四肢畸形。新生儿可有酒精戒断症状。婴儿可有易激惹。研究认为，酒依赖的妇女妊娠早期饮酒越多，发生胎儿酒精综合征的几率就越大，即便不是酒依赖的妇女，如果妊娠早期，多次、大量饮酒也可引起本症。本症已成为精神发育迟滞的三大原因之一，我国近年来已有报道。

　　11.急性酒精中毒所致精神障碍：在大量饮酒后出现，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。包括单纯醉酒、病理性醉酒和复杂性醉酒。

　　11.1.单纯醉酒(普通醉酒状态)

　　为一次过量饮酒后出现的中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。临床表现：意识清晰度下降或意识范围狭窄，例如嗜睡、昏睡，甚至昏迷;情绪兴奋、言语动作增多、自控能力减弱、易激惹、好发泄，或者行为轻佻、无事生非、不顾后果，类似轻躁狂状态，或者情绪抑郁、少语、悲泣;有的患者可有眼球震颤、面部潮红、吐词不清、共济失凋、步态不稳等。

　　11.2.病理性醉酒

　　系酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人，往往在一次少量饮酒后突然发生，主要表现为意识障碍(如蒙胧和谵妄)、紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋，或有攻击行为，病理性错觉、幻视或幻觉和被害妄想颇常见，可有痉挛发作。一般发作持续数小时或24小时，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。

　　11.3.复杂性醉酒

　　通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍(如颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史，或脑器质性损害症状和体征)或有影响酒精代谢的躯体疾病(如肝病)的基础上，对酒精的耐受性下降而出现急性酒精中毒反应。其饮酒量一般不大，但意识障碍明显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。

　　12.慢性酒精中毒所致精神障碍：慢性酒精中毒所致精神障碍，指长期饮酒导致精神和躯体均明显受损，并严重影响社会功能。慢性酒精中毒是导致自杀的重要因素，这类患者可有人格改变、性功能障碍和各种精神症状.包括酒精中毒所致幻觉症、酒精中毒所致妄想症、酒精中毒所致脑病、人格改变等。

　　12.1.酒精中毒所致幻觉症是长期饮酒引起的幻觉状态，多为幻听、幻视，后者常为原始性或各种小动物性幻视。多在突然停饮或显著减少饮酒量后48小时之内发生，也可在持续饮酒的情况下出现。不伴有意识障碍、兴奋或植物神经功能亢进。可继发妄想以及相应的情绪障碍和冲动行为。病程数小时、数天或数周，不超过6个月。

　　12.2.酒精中毒所致妄想症

　　是长期饮酒引起的妄想状态。患者意识清晰，以嫉妒妄想或被害妄想较常见，嫉妒妄想常为性功能降低的继发症状，常伴有相砬的情感反应和行为。起病较慢，病程迁延。

　　12.3.酒精中毒所致脑病

　　是长期(一般5年以上)或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征，表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆。较常见的为Wernick脑病，是指长期饮酒过程中，一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痹、去大脑强直，或昏迷.清醒后可转为以下两种综合征之一：①柯萨可夫综合征(遗忘综合征)，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生，以记忆障碍(近记忆障碍显著，并有错构或虚构)为主，并可有欣快、幼稚、懒散、定向障碍等症状，严重者智能减退，并常伴有周围神经炎等症状和体征;②酒精中毒性痴呆综合征，缓慢起病，有严重的人格改变、记忆减退、痴呆，患者的社会功能和生活自理能力减退或丧失。这两种综合征可合并或单独出现，并不一定是酒精中毒所致脑病的后遗症。

　　12.4.人格改变

　　在上述表现的基础上，出现人格改变，也可单以人格改变为主要表现。

　　12.5.其他精神障碍状态

　　还可出现类躁狂症状态、类抑郁症状态、类神经官能症状态等。

　　12.6.躯体损害症状

　　慢性酒精中毒容易感染和发生脑外伤。常见神经系统损害为末梢神经病变、癫痫发作、共济失调、视神经萎缩和痴呆等。营养不足很常见，胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎，肾硬化和肝硬化均可发生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。长期饮酒可引起胎儿综合征，表现为体重低、智能低和生长发育障碍。