慢性细菌性痢疾的诊断

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　　【诊断检查】

　　(1)血像：周围白细胞总数和分类正常，患者有轻度贫血。

　　(2)粪便检查：该病患者粪便中一般只能检得包囊，滋养体检出率低，多次反复粪检可提高阳性发现，发现阿米巴原虫为确诊的依据。

　　(3)血清学检查：应用阿米巴纯抗原，可作多种免疫血清学诊断试验，无症状带包囊者抗体检查为阴性，体内有侵袭性病变时才有抗体形成。此类试验种类较多，以间接血凝、酶标记免疫吸附试验最敏感。对流免疫电泳、琼脂弥散沉淀、间接荧光抗体也高度可靠。

　　(4)阿米巴培养：对粪便含包囊少的病人价值高。可在合适的培养基中，有细菌存在时培养可成功。

　　(5)X线钡剂灌肠检查：在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或雍塞。

　　(6)结肠镜检查：镜下溃疡呈散在的圆形或卵圆形，少数集簇存在，溃疡间黏膜正常。溃疡直径0.2~1.2cm，被覆黄白苔或淡白苔，中央有一小开口，口的边缘菲薄不整齐且轻微翘起，其特点是口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡附近有血性黏液。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。取活组织检查，尚有助与其他疾病的鉴别，尤其与结肠癌相鉴别。

　　【鉴别诊断】

　　1.溃疡性结肠炎结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜表面呈颗粒状，常有糜烂或浅小溃疡，附有黏液和脓性分泌物，重者溃疡较大，后期可见假性息肉，结肠袋消失气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱，有溃疡和分泌物复盖时肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状。后期肠壁僵硬，肠腔狭窄，结肠袋消失，假性息肉形成后可呈充盈缺损一多次病原体检查阴性。

　　2.慢性血吸虫病既往有血吸虫感染史，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查多有助于鉴别诊断。

　　3.大肠癌多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜检查可见到癌肿，并经活组织检查证实。

　　4.肠结核大多有原发结核病灶存在，患者有纳差、乏力、午后低热、盗汗、营养障碍，粪便多呈黄色稀粥状，带黏液而少脓血，腹泻与便秘交替出现。胃肠道X线及结肠镜检查有助于诊断。结核菌素试验强阳性。

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