糖尿病合并尿路感染及肾盂积水的诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断：尿常规;外观清亮或浑浊，少数可有脓尿及血尿，镜检尿白细胞增多(>5～10/HP)，急性期常布瞒视野，如有白细胞管型提示病变在上尿路，红细胞也可增多，尿置自微量，一般<2g/24h。

　　1.1.尿细菌学检查

　　1.1.1.尿涂片镜检细菌：尿沉渣做革兰染色后在油镜下检查，如每一视野见1个细菌，尿培养测定尿菌落计数常≥105/ml，其符合率达90%，此法简便、快捷、阳性率高，并可确定是杆菌、球菌或真菌，是革兰阳性或阴性菌，并可厦时指导治疗。

　　1.1.2.尿细菌培养及菌落计数，尿细菌培养可见相应致病菌生长。尿菌落计数≥105/ml为阳性，≤105/ml为阴性，104～105/ml时结合临床考虑。但球菌繁殖速度慢。尿菌为103～104/ml已有诊断意义。为保证尿培养结果的正确性，应注意，在用抗菌药之前或停抗菌药5d后做尿培养;尿液正在膀胱内停留6～8h;宜取晨间清洁中段尿;新鲜标本送检，宜1h内做细菌培养。

　　1.1.3.尿白细胞计数：临床采用1h白细胞计数，>30万/h为用性，20万～30万/h结合临床判断，<20万/h为阴性。

　　1.2.其他检查

　　1.2.1.血常规：急性期白细胞及中性粒细胞增高。

　　1.2.2.肾功能：当反复尿道感染发生，晚期可出现持续性肾功能损害：尿浓缩功能减退，出现尿比重降低，尿渗透压下降;尿酸功能减退，pH增高、尿NH4等减少;进一步引起肾小球功能减退，如内生肌酐清除率下降，血尿素氮及肌酐升高。

　　1.2.3.x线检查：对晚期病人可了解肾脏大小及肾盂形态与肾脏排泄状态。同时对排除慢性肾炎，结核、肿瘤等的鉴别也有益。

　　2.鉴别诊断：糖尿病病人出现典型尿路刺激症状、尿液变化及尿细菌培养阳性。则尿道感染的诊断成立。一旦诊断成立后则须进一步作出尿道感染的定位，如临床有高热、畏寒、腰痛、肾区压痛及叩击痛、尿液检查发现管型、膀胱冲洗试验阳性，抗体荧光包裹试验阳性，尿β2-微球蛋白升高，尿比重及尿渗透压下降者则提示病变在上尿路。当尿道感染不典型时，在诊断上还需排除其他发热性疾病(如流感、疟疾、败血症、伤寒等)。腹腔疾病等。对已确定为上尿路感染者，除考虑到常见感染类型外，应想到急性局灶性细菌性肾炎，可做B超检查筛选，高度可疑者须行CT增强扫描检查确诊，本病须注意与以下进行鉴别：

　　2.1.肾脓肿：临床表理二者十分酷似，CT增强扫描多能与之区别，肾脓肿CT表现为中央呈低密度区，周壁厚、清楚，增强扫描无斑片状增强，可疑者穿刺，能抽出脓汁，而AFBN为坏死组织伴以炎细胞浸润。

　　2.2.肾肿瘤：多无急性泌尿系感染症状，且以血尿改变为主，CT显示为周壁清楚较低密度影。

　　肾乳头坏死的诊断须泌尿系造影检查，可显示乳头区有杆状或斑点状充盈点、空洞或肾小盏呈虫蚀样破谊和环状阴影，甚至整个乳头区缺损，经病理证实尿中有肾组织块，即可确立诊断。

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