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稳定型心绞痛的症状

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　　临床表现

　　心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

　　1.部位：

　　主要在胸骨体上段或中段之后或心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　2.性质：

　　胸痛常为压榨感、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。但是，糖尿病患者的痛感常常减弱，因此，无症状的心肌缺血发生较多。

　　3.诱因：

　　发作常由体力劳动或用力排便或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。长期血糖控制不良也是易致病因素之一。

　　4.持续时间：

　　疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。

　　根据心绞痛的严重程度及其对体力活动的影响，加拿大心脏协会(CCS)将稳定型心绞痛分级：

　　4.1.I级：日常体力活动不引起心绞痛。通常的步行或上楼并不引起心绞痛发作，但可发生于强烈或长时间的劳力情况下(指工作或体力活动)。

　　4.2.Ⅱ级：日常体力活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行或上楼、上坡、餐后步行或上楼或者在寒冷情况下，顶风逆行时，情绪激动时，或醒来对的最初几小时内。平地行走2个街区，或常速情况下上相当于3楼以上的高度能诱发心绞痛。

　　4.3.Ⅲ级：日常体力活动明显受限。心绞痛发生于平地行走1～2个街区，或以平常的速度上3楼。

　　4.4.Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛发作。

　　5.体征：

　　通常认为，稳定型心绞痛患者体检无特殊异常发现，但是，认真体检能发现因心肌缺血而产生的暂时性左心室功能障碍，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。可以出现肺部啰音。

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