晕厥的症状

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　　晕厥的临床表现：

　　1.一般表现特征：

　　1.1.前驱症状：头部全身不适、面色苍白出汗，这时平卧可预防发作。

　　1.2.发作期：眩晕、恶心、四肢发软，相继意识丧失、跌倒地上、四肢松软、呼吸暂停、心率减慢，严重者心跳暂停、瞳孔散大、尿失禁等，这时可危及生命而死亡。可痉挛抽搐。典型的晕厥发生是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20s。

　　1.3.发作后期：意识恢复期，昏迷转入意识混浊状态，嗜睡、疲劳，恢复正常。

　　1.4.老年人晕厥表现为突然四肢瘫软、无力、不能保持原姿势而摔倒，如意识丧失超过20秒可出现抽搐，多在短时间内恢复。

　　2.晕厥的分类：

　　2.1.反射性晕厥

　　由反射性周围血管扩张、心输出血量减少、小动脉收缩反射功能失常而引起。包括血管抑制晕厥、颈动脉窦性晕厥、体位性低血压、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕蹶、晕厥性癫痫、反射性停搏等。

　　2.1.1.血管抑制性晕厥：因总周围血管阻力降低、动脉压下降、脑部灌往降低，脑部缺血而出现晕厥症状。由于血容量转移至外周，心室充盈量不足，故心搏量与心排出量也不足。临床多见，好发于年轻体弱的女性。晕厥为发作性，患者平时无症状，但对自主神经系统的刺激相当敏感。发作诱因常为疼痛、情结紧张、恐惧、轻微出血及小手术等。环境污浊、疲劳、空腹等情况下易于激发。发作时表现为血压下降、心动过缓、黑礞、冷汗、面色苍白、听力减退和肌肉乏力，难以保持体位，而出现晕厥。预后一般良好，常自然缓解。偶有因长时间心脏停搏及低血压，导致心脏猝死。倾斜试验是诊断此种晕厥的一项特殊性检查方法，但需要规范操作。

　　2.1.2.颈动脉窦性晕厥：正常人做颈动脉窦按摩或加压可反射性引起心率减慢，血压暂时下降，这是一种反射性作用，而在颈动脉窦过敏者可出现晕厥发作。其反应分为四型：①心脏抑制型：最常见，由于迷走神经反射导致心跳减慢甚至暂停;②血管抑制型：少见，收缩压或舒张压下降超过1.33 kPa(10 mmHg)：③混合型：心率及血压均有上述改变者;④脑型：心率及血压均不超过上述指标，由于脑血管收缩，脑缺血而发生晕厥。

　　2.1.3.体位性低血压：正常人自卧位起立时，虽因重力作用血液易移至下半身，但经过反射性调节功能仍可使血压保持于一定水平，脑血流也有一定的灌注压。体位性低血压的主要发病因素有两种：静脉瘀滞而中央血容量减少和心血管自主神经反射活动障碍。老年人由于压力感受器反应迟钝，故极易发生体位性低血压。

　　2.1.4.咳嗽性晕厥：阵咳时由于胸腔内压力增高，使静脉回流受阻，心排血量减少，血压下降;同时由于胸内压增高传至颅内，脑积液压力增高;咳嗽使血液中CO2张力降低，脑血管阻力升高，造成脑血流量减少引起晕厥。

　　2.1.5.排尿性晕厥：排尿后腹内压下降，静脉回流减少，而排尿时的屏气动作又会使心排出量降低，因而导致脑血流量减少。本型好发于男性，起病多在20～30岁，偶见于老年人。发病最常在午夜醒来小便时，排尿后突然晕倒，意识丧失，持续1～2min，自行苏醒，醒后无后遗症，可反复发作。

　　2.1.6.反射性停搏：迷走神经反射亢进时，某些刺激可导致短暂的心脏传导阻滞、甚至停搏导致脑缺血引起晕厥，包括刺激食管、胸膜、支气管等。

　　2.2.心源性晕厥

　　也称为阿一斯综合征。患者多有器质性心脏病病史，可在任何体位发生，常继发于某种心脏病如急性冠脉综合征、预激综合征、病窦综合征、心肌炎等。发作时常表现为突然意识丧失、抽搐、颜面口唇青紫、大小便失禁、脉搏和血压测不到、心电图异常。主要表现为快速或缓慢心律失常。但由于晕厥持续的时间较短，只有2%一11%的患者可以记录到晕厥发生时的异常心电图。发作后患者多有胸闷、出汗、面色苍白、低血压、脉搏异常等。由于心脏器质性病变、心输出量减少或心脏停搏导致脑组织缺血而引起。最常见于心排血受阻和心律失常。

　　2.2.1.心排血受阻：风心病、先天及高龄造成的主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻型心肌病，左房黏液瘤_及巨大血栓.主动脉夹层，急性肺柱塞及原发性肺动脉高压，急性大面积心肌梗死、心包压塞等。可见于瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房黏液瘤或球形血栓、心脏压塞、肺动脉高压、心肌梗死等。近年来心脏介入治疗过程中由于操作不当也可引起。

　　2.2.2.心律失常：包括突发性的缓慢心律失常(如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、先心病、药物和电解质紊乱等疾病导致的窦性心动过缓、窦性停搏、各种传导阻滞、病窦综合征等)和快速心律失常(如原发或继发的房颤、房扑、室上性和室性心动过速等)。只有突发的心律失常才有可能导致晕厥，是否发生晕厥与患者心律失常的性质以及基础心脏情况密切相关。一般情况下室上性快速心律失常不容易导致晕厥.室上速发生后无器质性心脏病心率>250次/min、有器质性心脏病者心率达到220次/min的时候才有可能发生晕厥。过快或过慢的心率都可以发生晕厥。心率在190～200次/min以上，由十舒张期充盈不足，造成心排血量显著降低。可见于三种情况：①预激综合征伴室上性快速心律。如心房扑动、心房颤动等。②长QT问期综合征伴尖端扭转型室速。③二尖瓣脱垂伴室性快速心律。心率明显缓慢时心排血量也降低，可见于病态窦房综合征、房室传导阻滞等。咳嗽、神经瘤、经内镜、心导管等器械检查可反射性引起显著窦性心动过缓、传导阻滞、心跳停搏。此外，安装起搏器的患者可因起搏器功能障碍而发生晕厥。

　　2.3.脑源性晕厥

　　由于脑部血管及主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足而引起。包括脑动脉粥样硬化、TIA、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病、高血压、锁骨下窃血综合征等。是指伴有局灶性脑症状的一种急性脑部血液循环障碍。其主要特点是反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍，高龄患者可发生短暂意识丧失。TIA发病后的症状和体征多在1小时之内消失，个别患者可持续24小时，发作持续时间越长，患者发生中风的可能性越大。导致该症的主要病因是脑血管微栓塞或痉挛以及脑血流动力学障碍，临床多见于50岁以上、慢性高血压病、糖尿病患者，常于立位或活动时发生。发作前常有头晕、黑蒙、恶心、偏身麻木和无力。TIA的临床特征因其血管障碍的部位不同而已，其中椎一基底动脉系统缺血发作较为多见，表现为眩晕、视物不清、恶心呕吐、站立不稳、不能行走、眼球震颤、视野缺损、复视斜视、听力下降、球麻痹、轻偏瘫或四肢瘫等症状，少数可出现短暂意识丧失。颈动脉系统缺血性发作较为少见，但发作持续时间相对稍长，以单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等症状为主要表现，少数患者可出现意识丧失。TIA发作后患者可有一过性失语、面色苍白、一侧肢体麻木无力甚至轻瘫、偏盲及语言障碍或眩晕、视觉障碍。持续时间一般不超过1小时。

　　2.4.其他晕厥

　　包括癔病性晕厥、过度换气综合征、低血糖状态、重度贫血、高原晕厥、潜水晕厥等。

　　低血糖晕厥常见于糖尿病、急性和慢性肝病和高龄消瘦患者，多在劳累、饮食不足、发热等情况下发生，特别是在上述情况下糖尿病患者仍然按常规口服降糖药物(特别是优降糖)或注射胰岛素后最容易发生。发病前后患者常有头晕、黑蒙、无力、出汗、腿软及饥饿感，然后迅速发生晕厥(严重者发生昏迷)。服用糖类物质后病情可以较快缓解。

　　3.晕厥的基本临床特点：

　　3.1.发作前期

　　患者常感头部及全身不适、视力模糊、耳鸣、面色苍白、出汗，预示即将发生晕厥。此时如患者取头低位躺卧姿势常可防止发作。

　　3.2.发作期

　　轻者眩晕、恶心、肢体发软、摇摆;重者常突然意识丧失，全身肌紧张度消失，跌倒在地。两眼上翻，少数惊厥性晕厥患者甚至出现角弓反张、阵挛动作，瞳孔极度散大，流涎，咬舌，尿失禁。其特点是发病迅速或突然。发作时间短暂。脑电图检查可见持续3一10s的广泛性、对称性2～3波/s的慢波，枕区较明显。

　　3.3.发作后期

　　患者苏醒后，可有一段时间处于意识混浊状态，感腹部不适，恶心，有便意，甚至呕吐及括约肌失禁。苍白和出汗可持续一时期。有极度疲劳.嗜睡。发作后期延续的时间取决于晕厥发作的程度，轻度发作仅延续数秒钟，惊厥性发作可长达半小时之久。

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