老年人痛风的症状

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　　老年人痛风的临床表现：

　　1.无症状高尿酸血症：从血尿酸增高到症状出现时间约数年至数十年之久，有人终身无症状。痛风发生率与年龄、高尿酸血症的浓度及持续时间成正比。

　　2.急性痛风性关节炎：体液pH=7.4时，尿酸盐最高溶解度为0.38mmol/L(6.4mg/dl)，当血尿酸长期在超饱和浓度以上时，尿酸盐与血浆白蛋白及α1、α2球蛋白结合减少，在局部pH降低、温度降低等条件下，可沉淀为无定形尿酸钠结晶沉积在滑膜上，被多形核白细胞吞噬。当白细胞受损时，细胞内的尿酸盐逸出到关节滑液中引起炎症反应。患者常于午夜突然发病，每因关节疼醒。初发时单关节炎症以躅趾及第一跖趾关节多见，其次见于其他趾关节和足底、踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。也可以多关节受累。局部关节红、肿、热、痛和活动受限，大关节可有关节腔积液。伴有发热、白细胞增高、血沉快。病程长短不一，轻型可数小时，一般数天或数周后自然缓解，关节功能恢复。其特征性表现为关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。急性期缓解后，进入缓解期。常见诱因有受寒、劳累、饮酒、进富含嘌呤食物或对食物过敏、感染、创伤与手术等因素。

　　3.痛风缓解期：无症状，可持续数月至数年再复发。多次发作者大多为多关节型。有些病人急性期症状轻微未被发现，出现关节畸形后才被发现。

　　4.慢性痛风石性痛风：此期的特点有痛风石形成。

　　4.1.慢性关节炎期：多由于隐性关节炎反复发作，尿酸钠沉积在软骨、滑膜、肌腱和软组织。由于痛风石增大，关节结构及软组织被破坏，纤维组织及骨质增生致畸形和活动受限。可累及多关个节，发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧不能缓解。累及肩、胸锁、下颌、髋、脊柱、骶髂等关节和肋软骨，表现为肩背疼、胸痛(似心绞痛)、肋间神经痛及坐骨神经痛。

　　4.2.尿酸钠沉积在皮下结缔组织处形成黄白色赘生物：常见于外耳轮及跖趾、指间和掌指关节等处，局部皮肤菲薄可以溃破挤出牙膏样物质，内含细针状结晶。

　　4.3.肾结石：发生率为10%～25%，由于肾排泄尿酸过多。24h尿尿酸>1100mg或血尿酸≥0.77mmol/L(≥13mg/dl)时，尿酸结石发生率达50%。表现为肾绞痛、血尿等。因为尿酸可透过x线，x线检查为阴性结石，需要肾盂造影证实。

　　4.4.肾病变：尿酸盐沉淀在肾间质组织，若在集合管、肾盂、输尿管形成尿酸盐结晶使尿流阻断，可导致梗阻性肾病。表现为间歇性蛋白尿、等张尿、高血压、尿素氮增高，晚期有肾功能不全。

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